35例胎盘早剥不典型声像图

[摘 要 ] 目的:总结分析胎盘早剥不典型声像图的特征.方法:总结2004年1月～2009年8月于本院分娩的35例孕妇的资料.其胎盘早剥临床表现不典型,后经产后检查胎盘明确诊断,回顾性分析其彩色多普勒超声诊断声像图.结果:彩色多普勒超声诊断为胎盘早剥27例,漏诊8例,诊断符合率为77.14%.8例漏诊者中羊水中凝血块3例,胎盘后血肿3例,胎盘后液性暗区2例.结论:声像图表现为胎盘上缘或边缘血肿、羊水中凝血块、胎盘后血肿、混合型包块、胎盘后液性暗区、胎盘增厚等时应警惕不典型胎盘早剥发生.

[关 键 词 ] 胎盘早剥,不典型,超声,诊断,声像图

[中图分类号] R714.56 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-061-01

本文选择临床表现不典型的35例胎盘早剥者为研究对象,对其声像图进行回顾性分析,总结其特点,为早期诊断不典型胎盘早剥提供参考.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共入选35例孕妇,2004年1月～2009年8月于本院分娩,均为单胎妊娠,年龄23～38岁,平均(29.5±9.3)岁,妊娠29～40周.胎盘早剥临床症状不典型:就诊时无明显胎心音改变,仅有无明确诱因的下腹不适.经分娩10例,剖宫产25例,产前胎儿宫内死亡3例,产时流产1例.产后常规检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧紫黑色凝血块及血迹,诊断为胎盘早剥[1].

1.2 超声检查

所用仪器为GES6飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0 MHz.常规检查胎儿头面、躯干及四肢各部位,包括脏器、羊水量.之后检查胎盘形态、厚度、实质回声情况.重点观察胎盘血供、母体面和子宫壁间是否存在异常回声、羊水透声情况.

2.结果

彩色多普勒超声诊断为胎盘早剥27例,漏诊8例,诊断符合率为77.14%.

声像图显示,胎盘边缘血肿9例,羊水中凝血块7例,胎盘后血肿6例,混合型包块6例,胎盘后液性暗区4例,胎盘增厚3例.其中8例漏诊者中表现为羊水中凝血块3例,胎盘后血肿3例,胎盘后液性暗区2例,均为不典型的、较复杂的、小面积的早剥.

3.讨论

胎盘早剥是常见的妊娠中晚期并发症之一,若诊断、处理不及时会严重危害胎儿生命安全,临床统计数据表明,胎盘早剥者围生儿死亡率高达14%～35%[2-3].目前,对胎盘早剥的临床诊断主要依据于典型的临床表现和超声诊断[4],其经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块[5-7].但对于部分无明显症状、体征,即不典型者,临床和超声检查均较难与临产和早产等相鉴别,容易造成误诊或漏诊,临床漏诊率较高.

本研究发现,该类不典型胎盘早剥的超声声像图可归纳为胎盘边缘血肿、羊水中凝血块、胎盘后血肿、混合型包块、胎盘后液性暗区、胎盘增厚等表现.其中,胎盘边缘血肿者在胎盘的上缘或边缘可见类圆形或不规则液性暗区,内无血流信号,伴弱点状回声,但剥离面积多不足1/3,仅可观察到胎盘边缘附着处与宫壁分离.羊水中血凝块者在羊水中可见无血流信号的高回声团块,形态多不规则.胎盘后血肿者可见在胎盘与宫壁有不同的回声界限,回声偏低,内无血流信号处为血肿,有时可见细密光点,但少部分血肿回声也会偏高,需做好鉴别,胎儿面也可见一不整形暗区,也有暗区较小多发的,内多见流动细光点.混合性团块者大部分为混合性回声,正常胎盘回声很少,内见细密光点悬浮,内无明显血流信号,此类胎盘早剥非常严重,剥离面积一般超过2/3,本组中胎儿宫内死亡3例,产时流产1例声像图均为此类.胎盘后液性暗区者可见胎盘边缘处,于胎盘基底部与宫壁间局部见条状液性暗区,内无血流信号.胎盘增厚剥离部位胎盘局部增厚,一般超过50 mm,绒毛板向羊膜腔内隆起,多呈高回声或伴不规则光点分布,此类剥离较典型,一般较易诊断.

虽有上述声像图表现,但仍需与胎盘后子宫肌瘤、胎盘后静脉丛、胎盘内静脉窦、胎盘绒毛膜血管瘤、子宫壁局部收缩等作相应的鉴别诊断.

[参考文献]

[1]明成秋.不典型胎盘早剥80例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(19):4693-4694.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:118.

[3]潘永观,朱海斌.胎盘早期剥离98例分析[J].浙江大学学报,2000,29(1):33.

[4]陆英慧,杨利飞.二维及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断价值[J].医药论坛杂志,2007,28(24):80-81.

[5]张书予,李荣香,孙红艳,等.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(6):438-440.

[6]宋金荣.超声对胎盘早剥误漏诊38例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1258-1259.

[7]水旭娟.胎盘早剥的超声图像分析及临床意义[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(10):595-596.

(收稿日期:2010-03-09)