40例肺心病合并冠心病的临床

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】 1672-3873（2012）03－0069－01

【摘 要 】目的 总结探讨肺心病合并冠心病的临床治疗办法.方法 对40例肺心病合并冠心病的病患,在采用相同常规基础治疗的同时,对病因与并发症采取有效的个体化治疗措施进行处理,并对治疗效果进行评价.结果 心、肺功能完全恢复正常12例,显效23例,无效5例,总有效率是87.5%.结论 治疗肺心病合并冠心病的患者,在常规基础治疗的同时,针对病因与并发症要取有效的个体化治疗措施进行处理,可获得比较满意的治疗效果.

【关 键 词 】肺心病合并冠心病；常规基础治疗；并发症；临床治疗

1 前言

肺心病合并冠心病是临床常见病之一,也属于内科疑难杂症之一,多发于老年人.由于这两种病病因都比较复杂,发病机制与流行的病学研究并不完全吻合,加之这两种病相互牵制、相互影响,比单纯的肺心病或者冠心病危险性更高,所以在临床治疗上存在一定的难度,其病死率和致残率也相对较高.为了提高疗效,使病患得到及时的救治,本文总结探讨肺心病合并冠心病的临床治疗办法.选取从2009年~2011年间到我院进行治疗的40例肺心病合并冠心病的患者作为观察样本,对其实施常规治疗的基础上,同时针对病因与并发症采用颇具个体化的治疗办法,疗效明显,详细告如下.

2.临床资料与方法

2.1 一般资料

40例患者都是2009年~2011年我院内科收治的病例.其中男性23例（57.5%）,女性17例（42.5%）；年龄53～73岁,平均年龄62岁；65岁以上病例有21例（52.5%）,肺心病病程在3~12年；有慢性吸烟史8例（20%）,高血压史12例（30%）,糖尿病史6例（12%）,心梗病史8例（20%）,心绞痛发作史6例（12%）.全部患者均有慢性肺气肿以及支气管炎慢性的临床表现,并且伴随不同程度的急性呼吸道感染症状,例如：咳嗽、胸痛、咳痰、胸部压迫感、心率增快、心律失常等；40例病患的右心功能均有不全体征,心电图检查和运动平板检查均有异常改变,所有体征均符合1997 年全国第2次肺心病会议诊断标准及冠心病的诊治标准.

2.2 治疗方法

对40例肺心病合并冠心病病人实施常规的基础治疗,治疗初期要改善病人的通气,实施平喘、氧疗以及化痰常规性治疗；为了控制或防止感染,给予广谱抗生素用药,通常是头孢类和青霉素；采用血管扩张剂,可以增强左右心室的活动功能,减轻心脏负荷,提高心输出量；给予强心利尿剂,可以纠正心衰状态；低流量吸氧；必要时吸痰.在这些常规治疗的基础上,需要针对肺心病合并冠心病的病因及症状采用个性化的治疗方式：（1）在病患无任何禁忌的情况下,使用低分子右旋糖酐、冠心宁、复方丹参或低分子肝素等,可以改善血液循环以及增强抗凝效果；（2）病人出现心衰情况,必要时可适当增加洋地黄的剂量,联合使用效果强且快速的利尿剂,对输液的量和速度进行严格控制,日输液量不宜超过1200ml,并要注意病人体内电解质是否平衡；（3）往往肺心病导致的心律失常是阵发性的,持续的时间很短暂,对于并发冠心病的病患,可以通过改善心肺功能或者抵抗感染消除上述的病征,且大部分患者预后状况较好；（4）如果患者出现肺性脑病,需马上利用 20%甘露醇利尿；（5）出现休克情况时,需要立即补充血容量,给予血管活性药物、肾上腺皮质激素,同时纠正酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常等情况.

通常肺心病合并冠心病的治疗以14天为1个疗程,每个疗程均检测心肺功能、肾、肝、血脂、血糖、超声心动图以及CT 、X光片等.

3.疗效评判等级

治疗肺心病合并冠心病的疗效评判分为三个等级,分别为治愈、显效和无效.

治愈：患者心肺功能完全恢复正常,颈静脉无怒张表现,水肿完全消失,肝脏恢复原来水平,肺部湿音消失；

显效：气促心悸状况有所缓解,下肢水肿有所消除,心功能改善一级,肺部湿音减少；

无效：心功能改善不足一级或加重.

4.结果

经过1~2个疗程的治疗,本组患者心、肺功能完全恢复正常12例,显效23例,无效5例,总有效率是87.5%.

5.讨论

肺心病合并冠心病临床上常见的病症之一,从本组资料病患的年龄看出,该病多发于老年人.医学文献指出：冠心病的易患因素有糖尿病史、吸烟史、高粘血症、高血压症是冠心病的易发因素,病发时病患出现呼吸困难、交感神经兴奋等,导致血小板聚集和冠状动脉痉挛.据相关数据显示,肺心病与冠心病并发的概率大约为16%～32%.单纯的冠心病比较容易判断,因为有典型疼痛表现,以及心肌梗死的病史,心电图检测异常,但是如果并发冠心病,病因复杂性增强,两种病症还有许多相似之处,就诊时很容易出现误诊、误治情况,因此在进行个性化治疗前应该详细询问病患病史、禁忌,以及做详细的检查,包括心肺功能检查,心电图检查等.仔细分析其胸片、心电图及超声心动图检查结果,本组通过对40例病例的临床分析,总结出以下几点帮助诊断肺心病合并冠心病的经验：

（1）病程较长的肺心病患者,如果出现急性呼吸道疾病、消化道疾病、A2>P2、心尖区2/6级以上易变性收缩期杂音、眼底有动脉硬化现象等,可以考虑冠心病并发症的可能性.

（2）在一段时间内,反复出现呼吸困难、紫绀症状、心肌衰竭或者心前负担加重,在进行肺通气治疗后,心功能仍然欠佳的状况,也可以考虑冠心病并发症的可能性.

（3）X线检查结果显示左室肥大,或者伴随主动脉钙化、迂曲以及延长情况出现,可考虑冠心病并发.

（4）患者出现心衰情况时,给予抗生药物控制感染,联合使用强心药物利尿,就可以控制心衰情况,就可考虑冠心病并存,因为强心药物对治疗单纯的肺心病效果并不明显,反而有益于冠心病治疗.（下转第66页）