早期鼻咽癌患者临床诊治

摘 要 ：鼻咽癌,一般是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤.已经成为严重威胁人类健康和生命的杀手,其危险性不容小视.本文回顾性分析本院确诊为鼻咽癌的50例患者作为临床研究对象,采用MRI影像学诊断方法,总结临床鉴别诊断的体会.

关 键 词 ：早期鼻咽癌 MRI影像学 诊断

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0093-01

在临床上,早期鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣；晚期侵及颅脑,可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大.所以应及时的给予治疗,目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗.本文回顾性分析本院2010年1月～2012年1月确诊为鼻咽癌的50例患者作为临床研究对象,总结临床鉴别诊断的体会,具体如下.

1.临床资料和方法

1.1 一般资料.50例患者作为临床研究对象,对患者进行分组,分别为观察组和对照组,每组患者25人,观察组患者采用MRI进行临床诊治,而对照组患者采用鼻咽镜进行检查,对两组患者的临床诊断结果进行统计学分析.均行头颅MRI检查,发现有鼻咽癌的影像学改变,经专科行鼻咽镜检查见鼻咽部紫红色肿物,予组织活检诊断为鼻咽癌.

1.2 影像检查方法.MRI也就是磁共振成像（Magic Resonance Imaging）,也即“核磁共振成像术”简称为“磁共振成像（MRI）”.它作为医学新技术,为公众所熟悉.这一检查技术不产生电离辐射的优点,同时与使用放射性元素的核医学相区别,在临床上,有较大的运用潜力.我们使用PHILIPS GYROSCAN IN-TERA 1.5T磁共振扫描机.25例均行头颅常规序列平扫,横断位SET1WI、SET2WI、T2FLAIR、矢状位T2FLAIR序列,包括头颅和鼻咽部,发现鼻咽部病变后,病变局部加扫SET1WI、SET2WI横断面和SET1WI冠状面.所有图像均由2名有经验的医师判断.

2.结果

影像学检查结果.MRI检查所见：1例58岁患者有轻度脑缺血改变,余患者颅内结构未见异常；5例均在横断位和矢状位发现鼻咽部有类似肌肉信号的软组织肿物,T1WI呈等或略低信号,T2WI呈稍高信号,病变同侧乳突气房内有长T1长T2液性信号.25例均曾在外院行CT扫描,未扫描鼻咽部,除1例可疑颅底骨质破坏外,颅内结构未见异常.入我院后行头颅CT检查,1例21岁患者可疑颅底骨质破坏,MRI检查显示颅底骨质破坏、缺损,颈部软组织肿物（淋巴结增大）；另1例14岁患者也有颅底骨质轻度破坏.

结果：观察组患者确诊率为95.6%,观察组患者的确诊率为71.5%,两组患者存在显著性的差异（P<0.05）.

3.讨论

3.1 临床特点.鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜,分为鳞癌、腺癌和未分化癌,好发年龄为40～60岁,男性略多于女性.早期症状隐匿,主要表现为鼻塞、鼻出血（抽吸时涕中带血）、耳闷、听力减退.鼻咽镜检查可见肿瘤呈紫红色,触之易出血.

本组特点如下：①年龄轻,除1例发病年龄为58岁外,余4例平均年龄18.25岁,远远低于文献报道的鼻咽部肿瘤平均40～50岁的发病年龄；②头痛剧烈,尤其是有颅底破坏的病例,长期应用各种止痛药物治疗,症状仍不能缓解；③影像学检查除鼻咽部肿块外,所有患者均有单侧乳突积液,即渗出性乳突炎；④本组3例属早期病变,2例已有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移,为肿瘤晚期.

3.2 总结相关文献,鼻咽癌可以有下列影像学表现.

3.2.1 肿瘤的密度和信号：本病MRI在T1WI肿瘤多呈与肌肉类似或略低信号,T2WI呈稍高信号,介于肌肉与脂肪组织之间,增强扫描后病灶呈轻度或中度强化.CT检查示肿瘤多呈与肌肉类似密度.

3.2.2 形态学改变.①鼻咽腔变形,呈平状或不对称,好发于咽隐窝,早期在黏膜生长,可呈小块状突入鼻咽腔,一侧咽隐窝变平或不对称；②鼻咽侧壁增厚（软组织肿块）,鼻腔多呈不对称性狭窄或阻塞；③咽周软组织及间隙改变,肿瘤向周围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙；④继发感染,由于咽鼓管开口闭塞和鼻窦引流不畅,致乳突、鼻窦炎症,表现为鼻窦、乳突黏膜肥厚或积液,T2WI呈明亮高信号,与肿瘤信号不同；⑤颅底骨质破坏,鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延,致使颅底骨性孔道扩大或破坏,MRI检查表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失,茎突、翼板等小的骨结构破坏显示不及CT检查,但显示斜坡、岩骨尖等松质骨优于CT检查；⑥早期即可有淋巴结转移,多见于颈上深淋巴结及颈外侧区淋巴结等,T1WI为低或略低信号,T2WI为高信号,液化坏死信号更高,呈等密度,亦可显示CT检查不能发现的咽后外侧淋巴结.

3.3 误诊原因及诊断提示.本组病人年龄轻,在外院多次就诊,临床医生常将患者头痛症状考虑为脑部或颈部炎性病变,其中1例在院外进行了头颅和颈椎CT检查,却跨过了有病变的鼻咽部,甚至已有颈部淋巴结转移仍未想到鼻咽癌的可能.

我的体会如下：①接诊剧烈头痛的年轻病人时,除考虑脑部及神经系统病变外,还应考虑鼻咽部病变,追问有无鼻塞、鼻出血病史；②病人无诱因发生一侧中耳炎时,应特别注意观察有无鼻咽部病变导致的咽鼓管阻塞而致乳突积液；③头颅MRI检查时扫描范围应尽量包括鼻咽部,影像科医生应有良好的阅片习惯,阅片应全面,包括解剖结构,若怀疑鼻咽部病变,应加扫局部的轴位、矢状位,并注意有无相邻解剖结构改变,确定病变的分期.

4.结论

对早期鼻咽癌患者进行准确的诊断可有利于患者及时进行治疗,采用MRI影像学诊断方法较鼻咽镜更加准确,可减少误诊率的发生.