急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人的观察护理

[摘 要 ] 目的：总结急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿观察和护理经验.方法：对20例急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人的护理进行回顾性总结.结果：20例病人中1例因出现脑疝抢救无效死亡,其余均行手术治疗,康复出院14例,好转出院5例.结论：急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿治疗成功的关键在于认真观察病情,及时进行手术治疗和耐心细致的护理.

[关 键 词 ] 酒精中毒；颅内血肿；护理

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-136-01

乙醇具有脂溶性,是亲神经的活性物质[1],进入人体内通过对细胞膜的作用,抑制神经细胞的功能,使中枢神经系统受到抑制[2].急性酒精中毒早期引起中枢神经系统的兴奋,后期由于抑制神经系统作用而致自控力能力丧失,共济失调等.身体的调节功能降低易发生外伤,并发颅内血肿时其症状被掩盖而易发生误诊.近年来我科收治急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人20例,现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月~2006年10月收治急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人20例,均为男性,年龄18~61岁.伤前饮酒,处于醉酒状态,跌伤11例,打架斗殴8例,交通肇事1例.

1.2治疗方法

所有病例诊断明确后,均在全麻插管下开颅清除血肿,术后绝对卧床休息,静脉输入抗生素、止血药、脱水药,促进脑细胞功能代谢药及对症治疗.

2护理

2.1术前护理

急性酒精中毒合并颅脑损伤病人经观察意识、瞳孔变化和CT扫描确诊为颅内血肿有手术适应证者均属紧急手术指征,必须争分夺秒组织人员为病人剃发备皮,更换手术衣,做好配血、输血准备.常规留置导尿管,建立静脉通路,并通知手术室进行开颅手术.

2.2术后护理

2.2.1环境要求术后病人返回病房,应安置于重症病房,病房要安静、舒适,空气新鲜,保持室温在18~22℃,抬高床头15°~30°以利颅内静脉回流,改善脑供血,减轻脑水肿,脑低氧[2].

2.2.2术后观察术后48 h内严密观察瞳孔大小形态,对光反射,血压、呼吸、意识及肢体活动情况,根据血肿部位不同给予不同的体位.

2.2.3对症护理包括：①保持呼吸道通畅.彻底清除呼吸道的分泌物及呕吐物,痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入或氧雾.吸氧时注意鼻导管给氧的部位,防止无效吸氧,最好予面罩给氧.如呼吸道分泌物过多,呼吸困难时应行气管切开术,并做好气管切开术的护理.②切口引流管的护理.固定引流管,防止引流管脱落、扭曲、受压,保持引流管通畅,及时处理引流液,引流袋与头颅平齐[3],以防引流液逆流引起颅内感染.严格执行无菌操作,每周更换引流袋2次,准确记录24 h引流液的量、性质、颜色.保持切口处敷料干燥,发现潮湿及时更换并查找原因.

2.2.4皮肤护理保持床铺的清洁、干燥、平整、无皱褶,每2小时翻身叩背一次,预防压疮及坠积性肺炎.帮助肢体瘫痪病人进行瘫痪肢体的被动运动和按摩,促进肢体功能恢复,保持口腔清洁,增进食欲而达到康复目的.

2.2.5健康教育及心理护理颅内血肿清除术后不论病情轻重,病人均有一定的焦虑心理,担心病后工作是否能适应,生活是否受到影响,担心不能痊愈,这时我们应鼓励、安慰病人,以增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,保持良好的心态,面对现实.对肢体功能障碍的病人制订具体的护理计划,指导、协助病人进行肢体的功能锻炼,还可通过理疗、针灸、体疗等措施促进功能恢复,休息时保持肢体于功能位,并对失语及听力损害者进行语言训练,促进早日康复.

3体会

急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿治疗的关键在于认真的观察、及时的手术治疗和细心的护理.通过对20例病人的护理,使我们体会到单纯的酒精中毒病人意识障碍程度往往不深,一般为嗜睡或者昏睡,意识障碍一般不会加深,并随时间的推移逐渐减轻和恢复神志,特别是在输入20%甘露醇250 ml或5% GS 250 ml加入纳洛酮4 mg（醒酒治疗）后特别明显.如在观察中发现病人由神志清楚转为嗜睡状或不主动求食,发生小便失禁（哪怕只发生一次小便失禁）,原来嗜睡状较易唤醒而在观察中发现不易呼应或需加其他物理刺激时才能唤醒；伤后一度躁动不安而转入安睡状态.酒精中毒病人的瞳孔一般不会改变,双瞳等大等圆,光反射灵敏,在观察中发现一侧瞳孔散大,光反射迟钝或消失,血压进行性升高,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,特别在醒酒治疗后则要考虑并发颅内血肿,要立即报告医生,建议立即做头颅CT检查并积极配合医生采取措施,挽救病人的生命.

[参考文献]

[1]汤士林,朱珠,杨振宇.慢性酒精中毒性精神障碍55例临床特点[J].中国医药导报,2007,4(24)：113.

[2]王吉耀.内科学(下册) [M].北京：人民卫生出版社,2005.1452.

[3]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社,2000.297.

[4]段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社,2001.74.

（收稿日期：2007-12-06）