人工全髋关节置换术护理

【摘 要 】总结16例人工髋关节置换术的护理.重点是术前护理的必要性及术后生命体征监测及引流管的护理,观察患肢为血液循环,及时止痛,并根据患者病情制定个性化恢复方案,使患肢功能障碍降到最低程度,从而提高患者的生活质量.16例患者切口均一期愈合,无并发症发生,术后患肢肿胀消退,疼痛缓解,髋关节活动度满意.

【关 键 词 】人工全髋关节；置换术；护理；康复锻炼

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0126-02

人工全髋关节置换术是人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛,畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术.2009年1月-2010年12月,我科对16例患者施行了人工全髋关节置换术,均未发生并发症.关节功能得到良好的恢复,现将护理体会总结如下.

1.临床资料

1.1 资料 本组患者16例,男6例,女10例,年龄56～79岁,平均年龄67岁,其中股骨头无菌性坏死5例,骨性关节炎3例,外伤性股骨颈骨折8例.

1.2 治疗及效果 所有患者切口均为一期愈合.术后2周进行不负重功能锻炼,避免做髋关节内收,内旋,过度屈髋等动作.术后随访至今,16例均未出现脱位,关节功能恢复良好.

2.护理

2.1.1 增强病人手术耐受力,本文阐述的16例患者有3例为高龄患者,高龄患者常有一系列内科疾病,术前须对患者重要脏器功能进行综合评定,特别是心,肺,肾功能.对高血压患者每天监测血压至少2次,指导病人按时服药.对糖尿病患者指导病人严格控制饮食,调节饮食,定时监测血糖变化.根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点,尽早指导病人训练床上排尿,以防止泌尿系统并发症的出现.

2.1.2 心理护理 由于患者入院后存在忧虑,恐惧,难以适应病房环境,很多患者出现对治疗的悲观,表现为意志消沉,精神忧郁,情绪极端低落.而心理因素是影响疾病转归的重要因素,应指定专职护士深入病房,以热情的态度,亲切的语言,体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独,寂寞感.

2.1.3 术前体位训练 帮助患者进行直腿抬高训练,练习股四头肌收缩力量方法：使患者平卧床上,下肢伸直尽量抬高,然后放下,反复进行,为术后恢复打下良好基础.

2.1.4 肺部并发症的预防及护理 长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咳出,易造成肺部感染.呼吸运动训练对慢性支气管炎,肺气肿的病人极为重要,这些病人呼吸道分泌物多,排痰能力差,不仅妨碍换气,且易发生肺不张.手术前2～3周必须戒烟,用抗生素治疗能减少分泌物.为防止肺部感染的发生,深呼吸及有效咳嗽训练从患者入院第一天开始进行.具体方法为：①深呼吸训练：嘱患者用鼻吸气,用嘴呼出,吸气时尽量放松,使吸入的气体达到肺底,呼气时嘱患者将嘴唇缩小并向前撅出,使气体缓慢呼出.吸气呼气时间比为1：2,如此反复6～8次每分,每天3次.②咳嗽训练：患者取半卧位,先深吸一口气后关闭声门,之后胸腹部肌肉同时骤然收缩,使胸腔内压力增高,声门突然开放,产生高速爆发式呼气,将气道内分泌物咳出,训练次数同呼吸功能训练.

3.术后护理

3.1 病情观察 严密观察生命体征变化,24h内持续心电监护直至平稳.观察切口渗血,保持引流管通畅,并观察引流液的性状及引流量.正确评估切口疼痛程度,及时注射止痛剂缓解症状.密切观察肢体血运,感觉,活动情况等,有针对性的观察血压,血糖变化,使其保持在一定范围内.

3.2 体位护理 根据麻醉方式不同,采用相应体位,如需术后进行皮肤牵引,患肢须保持外展,中立位,外踝处应放置沙袋以防患肢外旋,特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲,以防止人工关节脱位.人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期患肢手术后回病房时,由于麻醉苏醒过程中患者易发生躁动,再加之下肢肌肉松弛,如搬运不当,易引起脱位.因此搬运过程中,一定要严格将患肢置于外展位.方法是一医护人员托住患侧的髋部和下肢,使患肢务必保持外展中立位,另一护士托住健侧髋部及健肢,其余人协助将患者放于床上,注意一定要同步进行,严防动作不协调而致关节脱位.

3.3 预防感染 术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症,直接关系到手术的成败.为防止感染,术后应保持引流管通畅,防止扭曲,受压,血液淤滞引起感染.敷料有渗血或渗液时,应及时更换,保持切口干燥,换药时严格无菌操作,防止交叉感染.

3.4 康复性功能锻炼 康复指导患者对于人工检测体置换,无论在心理上还是在生理上都有一个适应过程.在护理过程中,我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性,使其认识到,只要有顽强的意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,就能取得比较好的手术效果,从而最大限度争取到患者的积极配合.在此基础上,我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼,再鼓励患者做全身活动.

4.出院指导

4.1 指导病人进行功能锻炼卧位应以平卧或半卧为主,3个月内避免患侧卧位,座位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋小于45度,以后逐渐增加,但避免大于90度.不可将患肢架在另一条腿上或盘腿,站立时患侧外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作.负重指导,术后2—3周扶双拐下地（不负重）,一个月后壳单拐行走（稍负重）,三个月后,可弃拐行走,但避免屈患髋下蹲.

4.2 日常活动指导 指导准确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）,穿袜（伸髋屈膝进行）,穿鞋（无鞋带的鞋）,日常个人卫生,如上厕所,洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不做低凳.一切活动避免关节遭受压力,如爬梯,跳,跑,提重物等,拄拐杖时尽量不单独活动,弃拐外出时使用手杖.

4.3 术后6周复查摄x线片,观察检测体有无松动或位置有无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加髋关节外展肌,屈膝肌的锻炼.

5.总结

全髋关节置换术是一项技术难度大,创伤大,出血量较多的矫形手术.危险性较高,并发症发生率高,护理人员必须熟练掌握人工股骨头置换围手术期各环节的专业护理知识,具备高度的责任心与耐心细致的工作态度.周密的术前准备,严密的术后观察,耐心指导患者进行功能锻炼,细致的出院指导,才能保证人工髋关节置换的成功.经过我们医护人员努力、患者的积极配合及自我锻炼使人工全髋关节置换术的并发症大大降低,术后随访,均能正常生活.