56例颅脑损伤患者的护理风险管理

【摘 要】目的：探讨颅脑损伤患者的护理风险管理方法,降低颅脑损伤患者护理风险的发生.方法：对我院2009年1月至2012年12月56例颅脑损伤患者的护理风险管理进行分析、总结.结果：56例患者通过护理风险管理,有效地控制了护理风险事件的发生.结论：颅脑损伤患者做好护理风险管理,可提高护士风险防范能力,减少护理风险事件的发生.

【关 键 词 】颅脑损伤；护理风险；管理

颅脑损伤患者具有意外发病,家属及患者本身感到猝不及防,不能接受及病情危重的特点,而增加护理风险事件发生.为降低颅脑损伤患者护理风险的发生率,为病人提供安全的、有序的优质护理.我科对2009年1月至2012年12月住院的56例颅脑损伤患者的护理风险进行识别、评价,减少了护理风险事件的发生.

1.方法

1.1 明确护理风险管理相关概念及特点 风险管理是指通过识别风险,衡量风险,分析风险,从而有效控制风险.护理风险四项具有代表性的特点：难以预测性、难以防范性、与护理行为的伴随性、后果的严重性.

1.2 制定颅脑损伤患者护理风险管理计划：识别评估、制定措施、控制落实、评价总结.

1.3 颅脑损伤患者护理风险管理计划在临床中的应用

1.3.1 识别评估 护理人员在临床工作中对颅脑损伤患者可能存在的风险要有充分认识,明确风险可能发生的因素和环节,如人员（护士及患者本身）、环境、物品、器械、制度和程序等环节.颅脑损伤患者易发生的护理风险有以下五类：控诉事件、意外事件、护理人员因素所致的风险、护理差错事故、外环境因素.

1.3.2 制定措施 对入住的颅脑损伤患者护理风险有了初步的识别与评估,就应制定相应有效的解决策略,一旦出现相应的风险,能够及时采取针对性的补救措施,从而避免危害发生,降低风险造成的损害.

1.3.2.1 控诉事件及控制措施 （1）控诉事件：颅脑损伤患者入院初期患者及家属对医院环境陌生,极度紧张,对医护人员即充分依赖又持怀疑态度,此时他们大多希望得到全体医护人员语言及行动上的重视,此时接诊护士稍不注意就会引发护患纠纷,招致患者投诉态度不好、病情观察不到位、护士操作技术欠缺等.（2）控制措施：强化护士的多元化知识培训.护士除加强科知识的培训外,还应学习社会人文科学知识,同时增强法律意识；完善护理文件记录,严格执行护理技术操作规程,提高应变能力,针对患者的个体差异实施预见性护理,预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害.建立健全护患沟通制度,要求护士态度和蔼,礼貌待人,怎么写作热情,换位思考,体验式怎么写作；在抢救过程中,做到分工明确,团结协作,加强沟通与联系,相关事项及时告知患者及家属.

1.3.2.2 意外事件及控制措施 （1）意外事件：颅脑损伤患者存在神志不清、神志恍惚、躁动不安等精神障碍,极易导致患者坠床、跌倒、管道脱落、烫伤或走失.偶尔停水停电也会导致抢救设备如呼吸机、心电监护仪等使用中断,使用中的中心吸痰器、中心供氧装置出现故障等.（2）控制措施：妥善固定各种管道,躁动者适当约束,使之处良好的功能位置,气管插管用胶布及布带双重固定,气管切开固定带打死结,防止松脱.使用约束带要松紧适宜,加强观察及交接班,防止约束带过紧,过松.病人外出时要有人陪同,并在患者放置写有患者姓名、地址、联系、现住医院、科室等的小卡片,以防走失.做好用药安全护理,对使用镇静药、抗精神病药物的患者,护士要注意观察服药后反应,如出现头晕、心悸等症状及时安置患者,并将药物不良反应告知患者及陪护人员,防止摔伤.发药时,护理人员应仔细检查患者的口腔,严防藏药或蓄积后一次性吞服,确保用药安全.做好预见性护理措施,对昏迷、年老、反应低下颅脑损伤患者使用热水袋时注意水温控制,对颅脑损伤导致精神障碍患者家属给予高危风险预见性告知,使用呼吸机、心电监护仪设备前检查储备电源的完好性,备好急救用物,做到班班交接,当班人员熟知备用医疗器械备用现状,保证特殊情况下及时到位.

1.3.2.3 护理人员因素所致的风险及控制措施 （1）护理人员因素所致风险： 护理人员自身法律意识淡薄、人文科学和社会知识缺乏、专业技术水平低下、专科技术护理操作不当、护理记录不完整、怎么写作观念和态度滞后,医护耦合不当是风险发生的潜在危机.（2）控制措施：建立健全业务学习制度,加强医护与耦合,加强颅脑损伤患者观察与护理的学习培训；提高护士基本素质和识别护理风险的能力,提高医护沟通效果,增强患者及家属对护士的信任取得其配合并参与到治疗疾病中.护士要正确连接监测装置,监测前对监护仪进行性能测试,使各部件工作正常,妥善保护监测装置的接头导线,防止扭曲,折叠或脱出.要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征,肢体活动情况,发现异常及时报告医生处理.呕吐时要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息；对于急需手术者,要在30分钟内完成术前准备.

1.3.2.4 护理差错事故及控制措施 （1）护理差错事故：执行医嘱给药不当、执行医嘱错误、护理操作不当等给患者造成伤害.（2）控制措施：严格正确及时执行医嘱,保证用药安全；严格执行各项护理、技术操作,严格执行三查七对制度,消毒隔离制度,认真做好交接班.保持管道通畅、固定、注意观察引流液颜色、性状、量、做好记录,发现异常及时报告,认真执行引流袋更换制度,做好口腔,会阴护理,落实翻身拍背.建立健全护理差错事故管理制度,护理关键环节建立标识牌,将护理差错扼杀在萌芽状态.

1.3.2.5外环境因素所致的风险及控制措施：（1）外环境因素所致风险：病房设备简陋、噪音大、病室不整洁、空气不流通、床单元不整洁、蚂蚁、气温变化.（2）控制措施：颅脑外伤患者要置于抢救室,备好各种抢救物品、器械,病室空间尽可能满足患者需要,同时方便治疗和护理操作,保持病室温、湿度适宜及空气清新.工作人员在说话、行动与工作时应尽可能做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻.护士除注意自身行为外,还要做好患者及陪护人员的宣传工作,共同保持病室安静.

1.3.3 控制落实 护理风险与质量控制紧密相连,把质量环节管理控制好就能从根本上减少护理风险事件的发生.在临床工作中,护理质量管理小组成为风险管理组织成员,其中护理组长负责护理风险的控制与风险管理措施的落实,护士长肩负弹性排班,合理安排人员,及时行为引导等总监督责任,对风险防患措施的执行情况进行检查,评估风险措施的有效性,并适时予以纠正.

1.3.4 评价总结 对颅脑损伤患者可能存在的风险,提出整改措施,持续质量改进.

2.讨论

医疗护理行为在实施过程中一直都存在各种风险,要加强各项知识学习,提高自身素质,提高预见性工作能力.在临床工作中,掌握颅脑损伤患者病情特点,依照识别评估相关护理风险,制定护理风险控制措施,护理风险管理组织控制实施及评价总结这一颅脑损伤患者护理风险管理模式,采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理,大大降低了颅脑损伤患者护理风险发生率.