膝关节的损伤其防治综述

摘 要：由于人们现在体质水平的一个整体下降及参与活动的人群逐步增加,在进行运动或参加其他活动时,膝关节损伤日渐频繁.对人们的生活造成很大的影响,亟待采取一定的措施发现、预防、解决膝关节损伤产生的问题.本文针对膝关节损伤类型,原因、损伤的技术动作、康复计划及注意事项进行了简要综述.

关 键 词 ：膝关节,损伤,防治

中图分类号：R681.8 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2014）01-0000-01

陈少锋在《膝关节运动损伤的探讨》中阐述了膝关节运动损伤的类型：膝关节由髌股关节和胫股关节两个独立的关节组成,是大腿和小腿的连接,是人体结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强而最易受伤的关节,具有屈伸和旋内旋外的运动特点,在中间起分散力量和减震的作用[1].膝关节损伤类型包括内侧副韧带损伤、半月板损伤、髌股疼痛综合症等,康复练习计划有提踵练习、神经肌肉练习等等.

罗兴华、冯云辉在《足球运动中膝关节损伤发生机制和预防》论述了膝关节损伤常见原因：膝关节损伤可由来自外在力量引起,也可由来自内在的力量引起[3].由于现代运动日趋紧张和激烈,比赛节奏也越来越快.要求在高速运行和对抗中完成动作.这样在训练和比赛中每个运动员要面对更多的身体接触.来自与对手的身体激烈碰撞,也来自足与地面的碰撞等这些都是来自外在的力量.因力的直接作用或传导可直接或间接导致膝关节的损伤.内在的力量主要来自参与运动者的本身,在高速对抗中完成的动作如在奔跑、急停、起跳及落地时的突然的加速或减速都可能引起膝关节损伤.

1、自身的生理功能准备不充分是膝关节损伤的常见因素；

2.由心理因素引起的运动损伤已经引起越来越多的关注；

3、膝关节损伤可以由一些客观原因引起.场地设施问题,如场地凹凸不平.场地有积水、积雪表面湿滑,场地有杂物等都可导致参与运动者在训练比赛中受伤,特别是膝关节损伤；气候因素,如在雨雪天气训练或比赛.不良甚至恶劣的气候条件极易导致球员受伤；如果照明条件不好,也是一个造成球员受伤的因素.

1971～1987年,Wichita,Kansas中美运动医学中心研究了易导致膝关节损伤的技术动作：“非撞击性”前交叉韧带损伤多数与三种常见的减速运动技术有关（蹬地固定、直膝落地、一步急停）.前冲减速腿伸直时股四头肌产生强大的向心收缩力和膝关节屈曲时产生的力,两者的合力通过股四头肌与交叉韧带的相互作用使前交叉韧带负荷[6].

1、蹬地固定和切入技术.蹬地固定和切入技术是由于单腿为了变换方向而在膝关节伸直或近乎伸直时突然减速的一种技术.它常发生在运动员企图躲避防守队员而快速变化方向的时候.举例说,一名足球项目的进攻队员正想转向右方,这时遇见防守队员,进攻队员通过外侧（左）脚蹬突然减速,此时膝处于近乎直立位（屈曲<30°）,然后切入或转向内侧（右）脚.当运动员膝关节处于近乎直立位单脚转向时,此时股四头肌过度向心收缩使股四头肌一交叉韧带发生相互作用.

2、直膝落地和垂直起跳.直膝落地技术是运动员跳起后双腿过度伸直落地或由于落地时无法屈膝而致使股四头肌一交叉韧带相互产生作用.ACL损伤也可能发生在行进间的突然垂直起跳（没有准备步伐）时,这时膝关节太直,通过减速和单脚起跳,水平动量全部转化为垂直动量,股四头肌离心收缩立即转变为向心收缩,致使ACL由于股四头肌一交叉韧带的作用受到巨大破坏力.

3、一步急停.第三种常见的损伤技术动作是一步急停.一步急停常与运动员突然停止和转向有关.例如,一名足球运动员企图接近一名全速的进攻队员时,当进攻队员接近时,防守队员一步急停以进行防守,此时股四头肌一交叉韧带相互作用产生很大的破坏力[4].

本文针对膝关节受伤的类型及原因,常见的技术动作等方面着手[5],从如何执行康复计划和注意事项上进行了小结：

(一)康复计划

1.抬高臀部练习

将受伤腿膝关节屈曲约90°来承受负荷,一条腿伸直并维持约6秒钟,然后缓慢放下,这是训练膝关节四周肌肉和臀部肌肉的最好练习.

2.无负荷的屈膝练习

在康复早期进行这种练习,使膝关节超出趾尖,保持双侧臀部在同一水平位置,依据疼痛情况和体重确定负荷的量,练习要缓慢,动作要有控制,重复数次,有意识使用受伤腿练习.

3.有负荷的屈膝练习

开始时用双手拽住杠子来减轻体重的负荷,然后用自己体重负荷,最后在双肩增加重量来加大负荷,膝关节超出趾尖保持双侧臀部在同一水平位置,防止体重多于向前,抬头直视前方.开始阶段,通过镜子了解自己膝关节的位置和身体重心的位置.

4.单膝屈曲一弓箭步

开始时身体下降的距离小些,然后逐渐增加下降深度和时间,保持双侧臀部在同一水平位置,完成上述动作时可以直线上下或者有一定的角度.在开始阶段,借用镜子控制动作.

5.阶练习

用受伤腿站立,缓慢用健侧腿迈阶.开始时用不很高的台阶练习,逐渐增加屈膝的角度,借用镜子控制动作.

6.上台阶练习

用健侧腿站立,缓慢用受伤腿迈上台阶,使膝关节超出趾尖,借用镜子控制动作,避免抬高臀部.开始时,可以双手拽住杠子来减轻体重的负荷.

7.提踵练习

用脚趾站立,双腿的负荷要相等.开始时可以扶住东西,如健身房墙上的肋木,逐渐增加负荷.

8、神经肌肉训练

单脚站在平衡板上或平衡垫上,尽可能保持稳定15―20秒钟,使膝关节超出趾尖.

9、滑车装置练习

用受伤腿站立,用另一只脚往返摆动,要加上轻微的阻力向不同方向做该练习.用站在平衡板上或闭上双眼来增加练习的难度.

(二)注意事项

许莉玲在《膝关节损伤的预防》中总结了1、运动前注意事项：应做好充分的准备活动,提高关节的灵活性, 加强保护与自我保护意识,预防运动损伤[2].

2、运动中注意事项：应掌握正确的运动技术,如掌握正确的起跳和落地动作,不在半蹲位长时间负重练习,不要重复次数过多的练习,避免下肢过度疲劳；要注意环境卫生,不应在过硬的场地上（特别是在水泥和沥青地面上）做跑跳练习；尽量减少膝关节碰撞的动作.

3、运动后注意事项：运动后要及时将膝部汗液擦去,注意保暖,防止风寒湿侵,更不能洗冷水浴要做好放松整理活动,及时解除局部疲劳,进行自我或相互按摩.

4、早期发现及时治疗：早期发现和及时治疗对预防膝关节再次损伤有重要意义.最简易的检查方法是在每次比赛和训练前后,做单足半蹲试验,以便及时治疗.