中国医学本科教育标准

课程名称:神经科学与神经科实习一壹,教学宗旨与策略

采实务与理论结合,教导学生有关临床神经学症状的辨识,并与基本的神经解剖,生理与病态生理知识结合,以进行神经学检查,定位,并作出临床诊断与拟定治疗计划.

强调最紮实的问诊及神经学检查的技巧,逻辑推理,监别诊断的能力,以及依据诊断思考排出合理的检查.这一系列的技能与思考过程乃是当一位优良医师所不能或缺的,也是神经科训练中最重要的地方.

落实对临床教学,包括着重於从病人来学习,接触病人问诊及理学检查後,仔细的针对个案做神经学定位与病因诊断.以实际临床个案为教材,藉由PBL的教学法引发学生的学习兴趣,学习如何发现问题,提出问题,分析,思考与解决问题,导引学生自我省思及激发进一步自我学习,让实习医学生往後接触病人更有自信.

多面向的临床医疗学习,在病房的实习医学生还要参予脑波室,超音波室,其他神经生理学检查,各种讨论会,特别演讲,医学讨论会,论文阅读,总医师教学回诊等活动及接受门诊教学.

在病房的学习组成医疗教学团队,将每组学生分组成包括3-4名实习医学生,1名住院医师与1名主治医师的医疗团队.特别强调Resident必须对实习医学生教学,一起工作学习,并给予回馈,奖励,以及指导.

贰,教学目标

认识基本的常见与具有代表性的少见神经疾患.

辨认犯及神经系统的症状/症候群,应用病态生理学进行病因之探讨.

建立紮实的病史询问,神经学检查技巧与病历书写..

订定每个病人神经症状或病变的部位,病因.

形成监别诊断.

知道临床神经学有关的检查及其原理,适应症与初步的判读(imagestudy,lumbarpuncture,electrophysiologystudy,carotidultrasound).

参,课程内容大纲

(一)基本神经学知识

Stroke:diagnosis,epidemiology,types,acutetreatmentandprevention

Epilepsy:seizure,epilepsy,statusepilepticus

Consciousdisturbance,IICP(increasedintracranialpressure),headache,dizzinessandvertigo,gaitdisturbance

Movementdisorder:dystonia,tremor,myoclonus,parkinsoni,tic,chorea/balli/athetosis,dyskinesia

Neuropsychology:dementia,highcorticalfunctiondeficit

Cerebellardisease

Spinalcorddisorders

Neuromusculardiseases:

CNSinfection

Neuroimage,NeurophsyiologicalstudyofEEG(electroencephalogram),NCV(nerveconductionstudy),EMG(electromyography),CASI(CognitiveAbilityScreeningInstrument)/MMSE(mini-mentalstateexam.),Neckduplex

(二)特殊技能

徒手神经学检查

(三)学习态度及内容

基本approach病人与家属的技巧

住院病历书写及病程记录

对於医学的思考

具备专业医师的特质

肆,实习目标,地点及训练概要:

学习一个正确完整,有逻辑性的病史(临床诊断学)

会做完整的NE并与病史连结,练习做一个summary

用病史与NE做初步的定位

加上course与associatedsigns思考etiology

针对investigation,therapeuticstrategy与education,三个层次订出plan

F/Utreatment&,investigation结果证实与检讨自己的想法

F/U这个病的病程并纪录progressnote,如有plication或家属plaint发生也学会如何判断及处理

提出相关的医学问题,进行讨论

学习病历书写

课堂授课:临床神经学

临床授课以外的时间,在所分配的团队内参与所有的临床医师活动

(报到日起,即应陪同team的住院医师及主治医师查房,主动访视住院病人

(需将病人的重要处置(如endotrachealtube,tracheostomy,lumbarpuncture),治疗(A/B,t-PA,warfarin,hyperoolaragent,antiepilepticagents),及数据(PT/APTT,urine),每天划记在TPRsheet上.

(负责追踪查询病人新的检查结果,将之纪录在病历上.

在一星期内熟练病史询问与神经学检查,请主动找病人takingHx,NE

第三周之周一上午举行第一次评估.

1.依所分配的医疗团队及指派的门诊时段,在指导下执行实际临床医疗业务,基本要求有:

(1)第3周起,每周缴交1位所负责病人的住院病历,共两份病历,不要是相同类型的疾病(如两个病患都是stroke或都是seizure).在被告知所负责的病人之後,应主动询问病史,亲自做NE,不得先去看诊断牌及病历,更不可抄袭住院医师之病历).请将各人所接的newpatient床号列表於会议室.病历必须手写,不可用打字.

(2)第3,4周之星期三下午wardround後将病历交给病患所属主治医师,由所属主治医师给予指正或评论并且签名评分後,还给该医学生,病历最後交由助理苏倍钰整理及登记分数.

(四)AdmissionNote格式:依医院规定之格式

(五)ProgressNote格式:依医院规定之格式

每天书写於chart,以SOAP[subjective,objective,assesent(diagnosis)andplan]形式记载,一定要注意每天新的变化,并随时加上新的problems,lab.findings及其诊断,并由所属之住院医师给予指正或评论.

(六)注意事项:

不要看chart,直接去接病人,练习自己做诊断

接病人要趁家属在的时候

在写完admissionnote之後,以及每次progressnote之後,才比对resident的note,并且sincerelydiscusswithresidentorCR,尤其当你的history与NEfinding与住院医师的看法有不同时,探讨不同的原因,检讨为什麽会如此,说明由此学习到什麽

Contributiontotheteam(MMSE,NG,Foley,EKG,带p't到检查室)

(七)专业(professionali)的学习

与同学,住院医师,主治医师与护理人员等的互动与学习态度,和与病人与家属的互动

主动学习的表现,鼓励有问题时多举手发问,maypresentcase

病房学习:

*同内科系的部分:Howtoapproach,survey,treatandexplaintofamily&,p't

*特别的部分:Neuroanatomy,logicthinking,detailedHx,delicateNE,localization

(八)1.参加本科例行活动其它学习与训练内容

8-9am9-12am12-2pm2-4(5)pmMonMorningMeetingWard(OPD)TueMM/orPBL*Ward(OPD)Meetingwithdirector#WedMorningMeetingWard(OPD)WardRoundThurMM/orPBL*Ward(OPD)FriMorningMeetingWard(OPD)Fridaymeeting*PBL在第3,4周7:30-9:00AM於4A病房教室(蔡景仁医师)

#第3,4周星期二下午3-4PM於6C会议室(Director陈志弘医师)

OPD门诊学习:第三周开始跟诊学习1-2次(请见schedule)

神经检查室学习:第四周开始学习(W1-5:9-10AM)全部同学於第四周星期一8:50AM於1F脑波室集合

伍,实习教学评估办法:

依个人学识,临床技能,及专业态度等分别由住院医师,总医师及主治医师评分:

笔试:以选择题及简答题为主,在第3周星期一上午考试

日常考核总评

病房(查房,bedsideNE,文献资料查询及阅读)

病历(包括progressnote)

讨论会(MM,wardround,PBL,casediscussion,ethics等)其他(OPD,脑波室等)

陆,NeurologyLecture

TopicSpeakerTopicSpeakerClerkorientationDr.陈志弘NeuromuscularjunctiondiseasesDr.林志胜LocalizationofneurologicaldiseasesDr.陈志弘MusclediseasesDr.林志胜HeadacheDr.王博仁SeizureandepilepsyDr.蔡景仁DizzinessandvertigoDr.蔡子同DNRDr.赖明亮DemyelinatingdiseasesDr.蔡子同ApproachtoatosepatientDr.黄文柱CNSinfectionDr.黄钦威StrokeDr.陈志弘NeurologyandgeneralmedicineDr.黄钦威NeurophysiologicalexaminationDr.林宙晴AutonomicneurologyDr.魏世正PeripheralnervedisordersDr.黄涵薇MovementdisordersDr.黄文柱DementiasDr.白明奇MyelopathyDr.赖明亮AssesentCR谢镇扬