优质护理怎么写作自评报告基本内容

医院血液透析室优质护理怎么写作评价标准(试行)

评价标准说明:

评价采用ABCD四档表示,A-优秀,B-良好,C-合格,D-不合格,评定原则是C条款任何一项指标未达到,不得"C",未达"C"不评"B",B条款任何一项指标未达到,不得"B",未达"B"不评"A",A条款任何一项指标未达到,不得"A".

1.医院高度重视和支持血液透析室护理工作

项目基本要求评价要点档次评价方法1-1领导重视制定切实可行的优质护理实施方案,职责分工明确,实施目标管理各项指标符合要求:C实地查看优质护理怎么写作的开展落实情况,访谈分管主任透析室优质护理工作的开展情况及存在问题分析,对策,解决进度,透析室护士长知晓优质护理怎么写作的相关内容,查阅计划,方案,总结,落实情况的检查考核,追踪分析和改进措施.1.有在护理部领导下的优质护理怎么写作领导小组,制定切实可行的"创建优质护理怎么写作活动方案".2.有透析室护理工作计划,与护理部发展方向一致,体现优质护理怎么写作特别是实施护理岗位管理的目标,有具体实施方案.3.相关人员知晓计划,方案的主要内容.符合"C",并:B1.透析室根据方案和计划逐一落实,按时完成,实施目标管理.2.实施护理岗位管理.符合"B",并:A1.方案落实情况有追踪分析,持续改进透析室护理工作.1-2护士人力资源配置护士人力资源配备与功能,任务及规模一致,满足护理工作需求各项指标符合要求:C实地查看护士配置比例及护士长资质是否符合要求.护士人力资源配备与医院的功能,任务及规模一致.1.透析中心每班护理人员:机器数平均为1:5,上下机时段护患比例应增加,推荐护患比例1:2-1:3.2.根据岗位职责,结合工作性质,工作任务,技术难度,专业要求和动作风险等,合理配置和调整护士人力,体现人岗匹配,对护士进行合理分层,实现能级对应.3.实施护理岗位管理,合理配置护士,护士长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的护师担任.4.人员档案资料(简历,学历,资格证,执业证等复印件及资格证,执业证原件)齐全.符合"C",并B1.相关人员知晓本部门,本岗位的职责和任职条件.符合"B"并A1.透析室护士长具备副主任护师及以上专业技术职务任职资格.2.实施护理岗位管理,能够依据专业特点和岗位需求,合理配置护理人力资源,效果良好.1-3人文环境医院重视人文环境建设,对护士实施"人文关怀",护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健怎么写作各项指标符合要求:C实地查看护士工作环境,职业防护与医疗保健措施,访谈护士,了解提供防护,医疗保健措施的落实情况,查阅相关制度,规范.1.护士有良好的工作环境.2.有护士相应岗位职业防护制度.符合"C",并:B1.上述制度和规定得到落实.符合"B",并:A1.护士对工作环境满意.2.对上述制度落实情况有追踪和评价,持续改进有成效.1-4仪器设备护理工作所需的必备仪器,设备等落实到位,处于完好状态,有保障制度,流程,预案各项指标符合要求:C实地查看工作所需的仪器,设备配备情况,护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录,查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性,有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程.1.建立完善的设备管理制度,仪器,设备专人负责,有使用记录.2.有保障常用仪器,设备和抢救物品使用的制度与流程.3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容.4.护士熟练使用常用仪器和抢救设备.符合"C",并:B1.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施.符合"B",并:A1.科室落实情况有追踪和成效评价,持续改进.2.实施科学护理管理

项目基本要求评价要点档次评价方法2-1

实施岗位管理按照科学管理,按需设岗,保障患者安全和护理质量的原则,合理设置护理岗位,明确岗位职责和任职条件,体现能级对应各项指标符合要求:C实地查看护士工作情况是否符合岗位工作标准,访谈护士岗位职责和任职条件,查阅岗位说明书.1.按照科学管理,按需设岗,保障患者安全和护理质量,设置岗位合理.2.根据岗位职责,结合工作性质,工作任务,责任轻重和技术难度等要素,明确岗位所需护士的任职条件.3.相关人员知晓本部门,本岗位的职责和任职条件.符合"C",并B1.护士的经验能力,技术水平,学历,专业技术职称与岗位的任职条件相匹配.符合"B",并:A1.对护士岗位管理工作有追踪和评价,持续改进有成效.2-2相关制度健全并定期更新制度,护理常规,怎么写作规范和标准,并有效落实各项指标符合要求:C实地查看护理相关制度等如何落实,追踪,改进,查阅护理相关制度,规范及标准的培训记录.1.及时修订,健全各项规章制度,护理常规,怎么写作规范和标准等,并能有效落实.2.有培训计划,定期开展培训.符合"C",并:B1.对落实情况有检查,分析及改进措施.符合"B",并:A1.有专科护理常规及各项操作规程,落实到位,有考核评价,持续性改进有成效.2-3护士调配对人力资源实行弹性调配,动态管理,有紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案各项指标符合要求:C实地查看排班,护士数量与结构是否合理,是否"以患者为中心"实施人力资源弹性调配.1.实行人力资源弹性调配.2.有以"患者为中心"保障实施人力资源弹性调配的实施方案.3.相关人员知晓紧急状态人力资源调配规定的主要内容与流程.符合"C",并B1.科室排班能结合任务工作量,工作需要等,并兼顾护士需求.符合"B",并:A1.有紧急情况下人力资源调配演练,持续改进.2-4培训与考核根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训各项指标符合要求:C实地查看护士培训与工作需要的结合程度,护士的实际工作能力和护士长的管理能力,访谈护士接受培训的情况,查阅护士岗位培训的制度,培训内容,考核记录等.1.有分级护士和专科护士培训的方案或计划.2.定期组织业务学习,理论和技能考核,三基操作考核及理论考核合格率达到100%.3.加强护士规范培训,提升护理怎么写作能力,有培训计划,定期开展培训.符合"C",并:B1.培训与考评结合临床需求,注重实效,充分体现不同层级护士的特点.2.有人才培养及专科教学培训计划,进修实习带教计划,体现专科特点,相关资料完整.符合"B",并:A1.护士经专科培训,具有3个月以上医院血液透析工作经历或培训经历,持证上岗率达100%.2.根据评价结果,持续改进培训工作,效果良好.2-5调动积极性建立基于护理工作量,质量,难度,风险度,技术要求,患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度,调动护士积极性各项指标符合要求:C实地查看绩效考核的落实情况,访谈护士对绩效考核的知晓情况,查阅护士绩效考核相关资料.1.有基于护理工作量,质量,难度,风险度,技术要求,患者满意度等要素的绩效考核方案.2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见.符合"C",并:B1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询,知晓率≥80%.2.绩效考核结果与护士的评优,晋升,薪酬分配相结合.符合"B",并:A1.绩效考核方案能够体现优劳优得,多劳多得,调动护士积极性.改善护理怎么写作,提升护理质量

项目基本要求评价要点档次评价方法3-1

透析期间护理怎么写作实施"以患者为中心"的责任制整体护理,护士正确评估患者的前提下,为患者提供专业,规范的护理怎么写作各项指标符合要求:C实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况,护士所管患者的护理措施落实情况,是否符合整体护理需求,根据需求提供专业照顾,健康指导,责任护士平均分管患者人数是否多于5人,查阅健康教育资料,并对患者进行问询调查.1.建立健康教育资料册(单),强化人文关怀意识,加强护患沟通.2.患者知晓自己的责任护士,对责任护士怎么写作满意,定期评价,及时发现问题,不断改进,确保取得实效.3.护士要增强主动怎么写作和人文关怀意识,深化"以病人为中心的"理念,尊重和保护患者隐私,给予患者悉心照护,关爱,心理支持和人文关怀.符合"C",并:B1.健康教育符合病人,家庭的需要,具有针对性,内容具有科学性,形式多样,教育方法恰当,根据患者的个体情况,提供有针对性,个性化护理怎么写作.2.操作前护士能熟练评估透析风险,且采取的防范措施到位,有效.3.主管部门对落实情况进行定期检查,评价,分析,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议.符合"B",并A1.对落实情况有追踪和成效评价,有持续改进.2.定期发放满意度调查表,根据调查表反馈内容进行质量持续改进.3-2

质量控制管理组织

3-2-1有健全的护理质控体系,人员职责明确,实行目标管理,有监管措施各项指标符合要求:C实地查看护士对护理质量标准的执行情况,访谈护理管理人员对质控实施情况的了解,查阅护理质量控制的相关标准及资料.1.有护理质量控制目标及计划,护理质量标准落实到位.2.有护理质量与安全管理组织,人员构成合理,职责明确,有活动记录.符合"C",并:B1.护理质量与安全管理小组定期召开会议.2.主管部门对科室护理管理目标,护理质量有定期的检查,评价,分析,反馈,有整改措施.符合"B",并:A1.对科室质量与安全措施落实的成效有评价与再改进的具体措施.2.利用质量控制工具改进工作.3-2-2执行透析安全核查制度,查对制度,遵医嘱正确用药各项指标符合要求:C实地查看透析患者交接制度,透析患者安全核查制度及流程落实情况,用药过程及其他各种制度执行情况.1.有透析患者交接制度,安全核查制度及透析患者相关标识(例如腕带或,医保卡等),确保透析患者安全.2.有各项查对制度,安全用药制度,高危药品管理制度.符合"C",并:B1.严格执行透析安全核查制度及其它查对制度.2.遵医嘱正确为透析患者用药.3.护士知晓并掌握上述制度.符合"B",并:A1.制度做到及时修订,完善,有持续改进.3-2-3护士熟练掌握各项治疗,护理操作规程且符合规范各项指标符合要求:C实地查看护士操作,当场考核各种管路安装,有早期预见血液透析常见并发症及处理流程.1.护士为患者进行治疗或护理操作时,应当按照医疗护理常规和诊疗规范,严格实行无菌技术.2.熟练掌握透析密闭式预冲与密闭式回血操作规程,熟练掌握透析治疗各项操作规程,遵医嘱设定透析各项参数,双人核对.3.对患者及家属做好透析前后的解释和教育工作,有记录.4.患者体位舒适,各种管道使用正确,固定稳妥,通畅清洁.5.透析过程中严密观察患者病情变化,机器运转状况及透析机监测数值的变化,并做好记录,发现异常及时采取相应措施.符合"C",并:B1.深静脉导管置管处无渗血,肿胀,敷料清洁干燥,动静脉内瘘穿刺针妥善固定,无脱出,穿刺处无渗血,护士知晓中心静脉导管及动静脉内瘘相关护理知识.2.严格执行交接班及三查七对制度,准确执行医嘱,护理记录客观,及时,准确,完整.符合"B",并:A1.护士正确实施危重患者抢救流程及应急预案,确保患者安全.3-3风险

控制3-3-1有主动报告护理不良事件制度与激励措施,有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制各项指标符合要求:C实地查看护理不良事件上报系统,护理不良事件报告有流程和制度,相关制度与流程是否有利于主动报告,查阅护理不良事件上报情况.实行非惩罚性护理不良事件报告制度,有护士主动报告的激励机制.2.有主动报告护理安全(不良)事件的教育培训及途径.符合"C",并:B1.有护理不良事件报告.2.护士对护理不良事件报告制度的知晓率100%.符合"B",并:A1.护理不良事件有原因分析,及时修订护理工作制度,完善工作流程并持续改进.3-3-2有重点环节应急管理制度,紧急意外情况的应急预案及演练各项指标符合要求:C实地查看制度,预案的落实情况,查阅预案培训及演练的相关资料.1.有意外事件紧急管理制度和应急预案.2.相关岗位护士知晓.符合"C",并:B1.重点环节应急预案有培训及演练,有记录.符合"B",并:A1.应急预案及演练成效明显,并持续改进.