网站原创学生个人基本资料表(由学生填写)
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身分证字号就读学校出生年月日性别连络手机E-mail联络地址(邮递区号:□□□)
就读系所学号身分别○大学年级○硕士生年级○博士生年级在校成绩平均成绩:班级排名百分比注1:研修领域别研修国别研修期程年月~年月研修学校100大:其他注2:参考依据:研修系所(学程)研修学校地址具研修学校入学许可○是○否具体获奖事蹟或参与国际性竞赛获奖○是○否具语言能力证明文件○是○否说明:____________________出国管道○系所既有出国研修计画○学校交换生甄选计画○其他,说明:经费总需求(新台币)学费元,生活费元,来回飞机票元
合计元※注1:研究生得免填.
※注2:研修学校如非100大,请填写「其他」并说明「参考依据」(如:为本校缔结之姐妹校等).
申请人签名:
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