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赴德研修报告

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第六批赴德研修生段虎斌

单位:山西医科大学第一医院专业神经外科

转眼间,一年的德国研修生活已结束.回顾这一年多的研修生活,让我感慨万千,一方面我深深感到中国在世界的地位蒸蒸日上,另一方面,我也真真切切感受到我们国家与西方发达国家的差距.我们要缩短这些差距,必须多多学习借鉴西方的先进技术和理念,结合我国的实际情况,创造性地运用到各行各业实践中去.下面主要介绍一下我在德国的实习工作情况和对德国的医疗制度,产品质量保证制度,环保制度,教育制度,社会福利制度和历史文化传统的一些思考.

首先,我来介绍一下我在德国的实习工作情况.

我是一名神经外科医生,也是神经外科学博士生,我在硕士毕业后就留到山西医科大学第一医院工作.我曾经在北京大学第三医院和首都医科大学朝阳医院进修过,我一直期望有一天能到国外研修,看看外面的大千世界,了解一下国外的先进技术和理念,在一次偶然的机会中,我获悉德国北威州政府和山西省政府的合作交流项目,在山西省发改委InWEnt的组织下,我们通过面试,英语考试,国内德语培训,最后德语结业考试合格后,于2016年9月1日到达德国,开始了我为期1年多的研修生活,期间也圆满完成了我的国家自然基金课题和博士课题.

我们来到德国后,先在德国科隆CDC中心强化学习了2个月德语,我的德语水平提高很快,成绩优良,期间我自己联系了德国北莱茵-威斯特州首府杜塞尔多夫的杜塞尔多夫大学(又名海因里希·海涅大学,Heinrich-Heine-UniversittDüsseldorf))神经外科作为我的研修单位,在神经外科兼神经外科病理实验室主任,博士生导师H.J.Steiger教授的帮助和指导下,开始我的研修工作和学习生活.每个工作日我都在医院,大学图书馆,家三点一线间度过,虽然显得有些单调,但我觉得很充实,因为每天都学到了很多东西.至今,我都怀念那时安静的学习生活.

谈到研修生活,我得汇报一下我每日的工作.记得那是在2016年11月2日早上7点,我第一天到杜塞尔多夫大学医院神经外科报到,那时天还很黑,但Steiger教授和他的同事—脑肿瘤外科专家Sabel教授,功能神经外科专家—Vesper教授,脑血管外科专家—Haggi教授,疼痛专家—Schu教授,脊柱外科专家—Bostmann教授,脑血管介入外科专家—Towoskii博士已带领各自的下级医师开始查房,我也跟着主任去病房看望病人.Steiger教授仔细询问病人的病情,查体,嘱咐下级医师制定当日的治疗方案,护士也跟随查房,记录当日护理要点.令我新奇的是,我看到病人床头上方有可自由伸缩的液晶电脑显示器,医生可在上面查阅病人的数据,病人也可上网或看电视,影片,家人照片,听音乐,当然这里都是普通病人,重病人是安排在重症监护室里的.还令我惊奇的是,我看到每位病人身边没有家属陪侍,我好奇的问了问教授,教授说,这是为了减少交叉感染,便于管理和为病人创造良好的休养环境,一般不需要陪侍,家属也很配合,病人若有事,护士会及时处理,家属也放心.医院为患者免费提供一日三餐,省去患者的出行不便.看到这里,想到我们国内医院早上查房时熙熙攘攘的陪侍人群和打饭人群,电梯里人挤人,病人休息不好,大夫也忙得和家属陪侍人解释病情,影响早上查房效率,耽误上手术时间,等查完病人开完处方医嘱后,已上午10点了,病人已在手术室等了快2个小时.而德国这里的查房仅需要半个小时,查房后7点40左右到交班室交班,讨论病例,制定手术计划.医生交班时,全程采用思科公司开发的医院管理系统,CT,MRI,PET,DSA,X光片等最新影像资料全部可以随时调出,也可以读取病人自带的光盘影像资料,还可以联网安排手术计划,我所在的神经外科虽然只有3个手术间,1个神经外科介入治疗室,但一年做2500多例手术,平均一天做8-10台手术,手术室使用率很高.

该院的病历早已电子化,还可语音输入病历,语音预约手术,有时医生在家或能上网的地方通过互联网就可以办公处理病人医嘱和安排手术,大大提高了工作效率.交班也是半个多小时,一般8点多就可以上手术台,手术室也有电脑网络,可随时调出患者病历和影像资料.每周星期三上午交班后,有研究生讲各自课题实验进展和论文撰写发表情况,并请教授提问和指导,下午举办讲座,介绍新技术和新进展.一般中午不休息,仅在手术休息室随便吃一顿午餐,一直工作到下午5点下班.

我十分珍惜这难得的研修机会.德国的教育环境也给了我一个在知识的海洋中自由翱翔的机会,我每天在杜塞尔多夫大学神经外科研修工作之余,一有时间就会跑到杜塞尔多夫大学图书馆查阅文献,在图书馆里汲取最新的医学信息,撰写与我博士课题和国家自然基金课题相关的学术论文,指导我国内的硕士生对实验进行改进.德国杜塞尔多夫大学图书馆从早上6点一直开到晚上24点,藏书量丰富,管理现代高效,偌大的4层图书馆晚上仅需要2名工作人员,自动化借书还书系统,网上预定续借系统,网上远程馆际借阅系统,网上点播系统等等不仅节省了借阅者的借书续借手续的时间,而且所提供的也是最新的书籍和数量庞大的网络期刊杂志数据库,这样的环境怎能不会培养出世界先进的人才图书馆也为客户提供个性化怎么写作,如设立了群组讨论室,单人间自习室,自助文献资料复印扫描室等等,舒适安静的借阅环境,学习效率也非常高,至今我仍怀念那里的学习氛围.

通过在德研修,我开阔了眼界,学习了许多先进的技术,例如,脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS)镇痛术,光动力学治疗脑肿瘤技术,DBS(脑深部刺激术)治疗帕金森病,立体定向脑肿瘤活检技术,神经导航术中准确定位脑肿瘤技术,术中电刺激检测脑功能(可减少和避免术后神经功能障碍的发生率),显微镜下血管造影脑动脉瘤夹闭术,颅内外血管吻合搭桥术,术中血管造影,肿瘤荧光显影技术,脊柱外科手术(如腰椎间盘突出微创手术,颈椎前路椎体次全切除减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病等),脑积水的传统和内窥镜治疗术后采用磁性控制阀门调节脑积水分流量的技术,等.

2016年7月我还参加了在德国汉诺威世界神经科学中心(INI)举行的INI成立十周年大会和由世界神经外科中心主任,前任神经外科联合会主席萨米教授主办的显微神经外科和内窥镜神经外科培训班,接受了包括萨米教授在内的世界级大师手把手的指导,获益良多,手术技能提高很快.在INI十周年大会上,见到了前德国总理施罗德,由北京宣武医院神经外科主任凌峰教授率领的中国INI代表团,现任世界神经外科学会主席PeterBlack教授(美国),伽马刀创始人之一L.Steiner教授(美国),美国《SPINE》杂志主编Sontag教授(美籍德国人),神经解剖名词Kawasa三角(后内侧三角,由岩浅大神经,岩上窦,三叉神经组成)的提出人—日本专家T.Kawasa,香港中文大学脑外科主任潘伟生等世界上神经外科学的精英和泰斗,我与他们交流了思想并合影留念,我想这对我是一种激励,也对我一生会产生重要影响.

其次,我来介绍一下德国医疗制度,医疗保险制度和医师培养制度.

德国的医疗制度和保险制度也有值得我们借鉴之处,德国人看病一般是先找社区医生或私人医生看病,如果处理不了,接诊医生会开转诊单介绍病人到上级医疗机构就诊.每个病种在医疗保险里都有规定的免费住院天数,超过免费住院天数就需要病人自己支付相关费用了.一般病人术前一天入院,术后三天出院,病床周转很快,特殊重病人例外.如果发生手术意外或医疗事故,会有相应机构(医务处或医师协会)负责处理,医生也可入手术意外保险,万一出现手术意外,保险公司负责理赔,当然出事越多,缴纳的保险金额也会相应增多,医生也可委托自己的私人律师接待病人家属,处理相关事宜,自己不必分心,仍可安心工作.出现手术意外时,家属有意见可找医务处或大夫的律师申辩,要求医生所入的保险公司赔偿,所以医院里医闹现象几乎见不到.我在研修期间,也从未见到医闹现象.

中国目前的医疗制度和保险制度正在逐步完善中,我认为随着经济发展,全民医保,特保,医师保险制度必将逐步建立和完善起来,这都有助于建立和谐的医患关系,医保完善了,人民在看病上的花费减少了,也就相当于提高了人民的收入.谁都难免有生病的时候,如果病了能花较少的钱甚至不花钱看病,那会有多舒心.

德国的医师培训制度造就了许多技能高超的年轻医师,德国的实习生可以在上级医师指导下独立完成一些常规手术,有些年轻住院医师还可以在上级医师指导下独立完成高难度手术,我在杜塞大学神经外科就见到过一些年轻的神经外科医生可以独立完成脑动脉瘤手术,而这个手术在中国是高年资主任级别的医师才做的难度较大的手术,德国的这种培训制度有助于培养出比前辈更出色的手术巨匠,真正实现站在巨人肩上,青出于蓝而胜于蓝,长江后浪推前浪,一代更比一代强,很值得我们学习.

德国医院围手术期管理制度和先进仪器及高效药物的应用使得手术的风险降至最低.德国做常诊手术一般都要事先预约,到手术前一天才住院,这时的病例和影像资料已准备完全,医生对病人资料已有了全面了解,有的高难度手术在术前还在计算机上进行了模拟手术.手术时所采用的都是德国或美国日本制造的先进医疗仪器,如神经导航仪(BrainLab),PHILIP床旁旋转X光机,InoMed神经电生理记录仪和立体定向仪系统,光动力学肿瘤治疗仪,脊髓刺激镇痛仪,脑深部刺激器,超声吸引器,Zeiss手术荧光显微镜等等.德国医疗器械非常先进而且质量很高,售后怎么写作好,可按术者要求改造手术器械,一旦制作并应用成功,就会制定相应标准,今后就严格按此标准生产,德国的药品质量也在世界上首屈一指,如拜耳药业等知名企业,产品遍布全球,疗效确切.这样术前充分的准备,术中先进仪器的保驾护航,术后周密的护理使得手术的风险降至最低.

第三,我来介绍一下德国医疗产品研发,产品质量保证和售后怎么写作制度.

德国的医疗仪器世界闻名,如Zeiss公司生产的手术显微镜,德国蛇牌医疗器械,德国眼镜镜片,德国拜耳,西门子,Drger等公司生产的助听器,CT,核磁,呼吸机,麻醉机等,质量高,售后怎么写作好.这与德国人做事严谨的作风密不可分,大到机器厂房,小到微小的零部件都有标准,德国人都严格按标准制作产品,至今有些高端技术仍需手工制作,效果要好于机器制造出的产品,由此可见德国人工作一丝不苟,对产品质量严格把关的认真负责态度.

德国为何能研制出疗效好且质量高的药品和仪器,一方面与其严谨的科学态度有关,另一方面也与其热衷于科研创新有关.他们不断通过媒体宣传"科学实验是最好的临床治疗",鼓励疑难病人从事新药的临床实验,当然这些药物是经过反复的动物基础实验,临床前期实验,证明安全有效,并经过委员会严格反复论证,符合学和临床实验法律规定才可以在人体上进行实验的.以上用于新药研发,产品质量控制,基础和临床实验,科研人员和药厂生产销售人员工资等的花费均计入新药的成本,所以德国新药价高是在情理之中,任何药厂都不会做亏本生意,那些前期投入,终究会有丰厚的回报.

在德国,国家每年还拨款给医学医疗科研机构,用于疑难疾病的新药开发和救治,一方面资助医学科研人员进行新药,新仪器,新治疗方案的开发,另一方面免费为这些患者提供新药和新治疗仪器.这样科研队伍有了明确的科研方向,病人也得到了最新治疗和实惠,既鼓励了科研和自主创新,又减免了患者的医疗费用,开发出的新药新仪器如果应用成功,取得专利,可大规模生产,进而向全国乃至国外推广使用,经济效益也很可观,德国的医疗仪器及药品开发也是国家的支柱产业和创收来源之一.

谈到德国产品的售后怎么写作,我深有体会.我曾在德国MediaMarkt商店里写了一台照相机,用了快一年,结果临回国前2周坏了,拿着保修卡,抱着试一试的态度送到MediaMarkt的维修部,不到10天就通知我去取相机,我还以为修好了,结果工作人员说,旧相机暂时修不好了,考虑到我回国,就换给我一个新相机,比原来的还高级一些,至此我对德国的售后怎么写作佩服的五体投地.就是因为这种认真负责和优良的售后怎么写作,德国品牌享誉世界,宝马,奔驰,奥迪,大众,adidas,狼爪,等,就连美国,日本这些发达国家也对德国产品赞誉有加.

德国产品质量好也耐用,就如同德国人结交合作伙伴,开始很谨慎,一旦结交,一般不轻易更换,所以与德国公司单位合作可长久.我们要学习德国的严谨和注重信誉的优秀品质,在科学研究,临床工作,社会实践中严格要求自己,恪守规章制度,准时赴约,遵守诺言.在"中国制造"遍布全球的大背景下,更要注重质量和信誉,使得"中国制造"成为"德国制造"之后的又一世界品牌.

第四,我谈一下德国环保制度给我的启发.

我是于2016年9月1日到达德国法兰克福机场,我清楚地记得那是德国当地时间下午6点多,中国时间为晚上12点多,但我全无睡意,唯有的是踏上异国之土的兴奋,一路拍照摄像,什么也拍,一切那么新奇,那么美丽,九月的德国气候温暖湿润,天空晴朗,我的过敏性鼻炎竟然好了,在国内上飞机前还不断打喷嚏,下了飞机一个喷嚏也没打,同行的朋友们开玩笑说:"看来你适合在德国生存".我笑了笑,内心想,德国再好,也不是我祖国啊,何况德国过去也经过工业革命和长期战争,也曾一度空气污染严重,但经过几代人的努力,目前的德国如此秀美,空气如此清新,他们是怎么做到的我们应当学习借鉴德国治理环境的经验,让中国,特别是我们家乡—山西省早日达到德国现在的优美环境.我们山西省是能源大省,北威州也是德国的能源大省,我们有相似点,但我们要少走弯路,不能走先污染后治理的老路,我们要学习德国的先进环保技术,结合中国实际,走边发展边治理的新路,在发展中及时采用先进的环保技术,使得污染降到最低,保证人民的健康.同时还要学习德国长期以来实施的垃圾分类处理技术,每家每户,公共场所免费提供分类垃圾箱,如纸张和包装垃圾箱,玻璃制品垃圾箱,生活垃圾箱,旧衣旧鞋收集箱,饮料瓶押金制度等,这样一方面便于垃圾的分类处理,提高废物处理效率和再利用率,另一方面也促进民众环保意识和国民素质的提高.当然在中国要将这一行动付诸实施,可能还需要细化,还要结合中国的实际情况制定相应的政策,不过我还是希望这一天尽快到来,我们要以开放的心态吸收世界上一切文明成果,为社会主义建设怎么写作,为保护和改善环境怎么写作,为民众的健康和素质教育怎么写作.

第五,我来谈一下我对德国教育制度的思考.

德国是一个注重教育的国度,从幼儿园到大学都实行低学费甚至是免学费的教育,曾经一度还实行了不上学要罚款的制度.上世纪初德国的一位政治家就曾说过,"还没有见到一个国家因为办教育办穷了的".因此有一些军事史学家曾经也评价了德国的教育制度,说"在战争还没开始前,胜负早已在讲台上决定了".在德国的教育体制下,涌现出了许多世界着名的科学家,哲学家,政治家,军事家,文学巨匠,音乐家,艺术家,如物理学家爱因斯坦,诗人歌德,海涅,共产主义创始人马克思和恩格斯,哲学家康德,尼采,黑格尔,叔本华,莱布尼茨,费尔巴哈,海德格尔,音乐家贝多芬等等.

德国坚持的教育制度,使得二战后的德国依靠其战前建立的经济基础和科技实力,拓展人才战略,吸取世界最先进文明成果,迅速恢复了世界经济科技强国的地位,成为欧洲第一经济强国,欧洲经济的发动机.德国电视,超市里,火车站甚至大街上定期或不定期进行科普宣传活动,以各种通俗方式或动画模拟方式讲解各种最新科技产品和成果的研发过程和原理,老百姓特别是小孩对科技成果的知识了解程度相当高,科技知识和环保知识宣传活动几乎随处触手可得.

如果中国也借鉴德国实行免费教育,推广科普教育,人们只要想学就能免费学到真本领,那么中国也会涌现出很多世界闻名的科学家来,而且实行全民免费教育可以减少家庭对教育的支出,谁家没有孩子呢减少支出就相当于增加了人民的收入,中国目前实行的"九年义务教育"与当今中国教育资源有限有关.但随着中国经济发展,师范院校毕业生的增多,这种教育资源短缺状况可逐步改善.我曾在欧洲旅行期间看了《大国崛起》电视剧,深深被历史上的大国崛起历程所感动,中国要成为下一个崛起的大国,就要学习德国等发达国家的人才培养制度和制定科技创新发展战略,吸收人类一切优秀文明成果,以加速实现祖国的伟大复兴.

第六,我谈一下我对德国社会福利制度的初步认识.

德国是欧洲第一人口大国,有8000多万人口,其中土耳其人是德国最大的少数民族,有1000多万,基本都信奉伊斯兰教.德国总体人口出生率低,所以每个孩子都很金贵,哪怕是有缺陷的孩子德国都要尽全力救治和抚养,在德国一些景点和游船上经常可以看到由几位社会人士带领智障和残障人组成的团队,还有许多老年团队.我在与他们交谈中得知,他们组织这些特殊人群活动是对其进行疗养工作的一部分,其经费由国家和社会团体共同资助.早就听人说德国福利制度很好,果然名不虚传.对此我想中国有的地方也有福利院,但需要缴纳一定费用.不过我相信,随着经济的发展,中国的福利化程度会逐渐增高,最终实现免费教育,免费医疗,免费养老的社会主义福利型社会.

第七,我来谈一下德国对历史文化传统的重视程度

在研修专业之余,我参加了InWEnt组织的许多社会活动,从这些活动中我也受益良多,最深刻的感受就是德国人非常珍惜和注重历史文化传统.不论这个历史事件是大事还是小事,传统文化艺术趣味高低,景点是大还是小,他们都定期或不定期举办纪念晚会,规模不论大小,都乐在其中.我们这一批赴德研修生中有许多人去过欧洲很多城市,总结出包括德国在内的许多欧洲城市的特点—都有一个市政厅,市政厅前面有广场和雕像,旁边有教堂.德国每个城市无论大小几乎都有自己的博物馆,而且数量众多,许多不需要门票,当地居民和外来人可以免费在旅游中心获得旅游地图和城市交通图,方便人们旅游和出行,增加人们对当地文化的了解,也促进了旅游业的发展.回想中国的山山水水和历史传统文化,无论在数量上还是质量上比起德国来都有优势,如果能在交通和旅游怎么写作业上学习德国的先进之处,建立发达的交通网络和提供细致的旅游怎么写作,那么我们的旅游业会有更大的发展.

谈到对历史文化遗产保护,德国做的非常好.德国的房子很少拆除,特别是有重要意义的建筑,只准维修,好多地方都保留着古时的原貌,拍电影也不必另外花钱建古装影视城.中国的历史古迹数不胜数,这些有意义的地方都应好好保护.对于非物质遗产文化的保护也应当引起国人足够重视.我们知道2005年11月24日,韩国申请"端午祭"被联合国教科文组织正式确定为"人类口头和非物质文化遗产".这是对中国人对中华文化遗产保护一次深刻的教训.好多中国文化传到韩国等其他国家,在国外生根发芽,发扬流传并记录下来.我们也应注意不断宣扬,保护和记载这些文化传统的历史渊源.否则,若干年后,由于中国缺乏相应历史记载等重要证据,就会再次遭到其他国家的挑衅.我们国家每年培养那么多历史学方面的本科生和研究生等高层次人才,每年要发表许多关于历史的论文,我觉得如果每位历史系的学生能把自己家乡的历史传统文化的渊源写篇论文系统介绍一下,那么用不了多少年,汇集起来的历史学论文就可以大致涵盖中国的所有历史文化渊源,而且这些论文都有英文摘 要,可以作为对外宣传的工具和扞卫中国历史传统文化的有力武器.中国人多,研究历史的人也多.德国人一谈到中国学生,都夸中国学生很勤奋,很聪明,这都是世界闻名的.我相信只要每位中国人抽空了解和研究一下各自家乡的历史文化传统渊源,无论大小,都记载下来,留给子孙后代,那都将是一笔重要财富.我觉得这样做不光对申报世界文化遗产有用,而且全民研究和宣扬历史对增强我们的爱国热情,进一步提高国人的整体素质有极大的推动作用.

在报告结尾,我要特别感谢山西省发改委和InWEnt给予我的支持和真诚帮助,使我圆满完成了我的研修任务,还获得获德国CDA一等奖,受到北威州经济部长亲自接见,并有机会与诺贝尔奖获得者及世界级神经科学大师交流学习.在德研修一年,我对德国和西方传统文化有了深入的了解,我逐渐习惯了德国人的生活方式,学会了如何分类垃圾,如何保养家电厨具,也习惯了德国医生的工作方式,早早查房,认真术前准备,细心手术,精心处理术后病人,还领悟了德国人的思维方式,科研态度严谨,严格按规程办事,敢于挑战权威,善于思辨,勇于创新,这对我今后一生的为人处世和技术提高都有莫大的帮助.希望中国和德国能不断加强合作,德国重工业,制造业发达,中国市场巨大,轻工业发展较快,中德合作,前途无量！

(8000字)

报告人:段虎斌

2016年9月19日

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