广州市番禺区民办学校

深圳市民办学校申报设立审批表

拟办学校名称:

敬告

在签署文件和填表前,申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》,《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件,并确知其享有的权利和应承担的义务.

申请人对其所提交的文件,的真实性,有效性和合法性承担责任.

申请人提交的文件,应当是原件,确有特殊情况不能提交原件的,应当提交加盖公章的文件,复印件.

申请人应当使用钢笔,毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字.

申请人提交的文件,应当规整,洁净,不得涂抹.

此表一式三份.

现申请民办学校设立.本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定,不含虚检测成分,谨此确认.

举办者签字:

申请日期:年月日

深圳市教育局制

一,简况表

举办者

(单位或个人)联系拟办学校

名称拟办学校

详细地址拟办学校

前身原审批机关拟办学校

法人代表联系开办资金(万元)其中国有资金(万元)拟任校长姓名联系学校性质办学层次办学形式办学范围招生对象(业务)主管机关二,申请办学法人单位情况表

(个人独资举办者免填)

申请学校

名称法人证书

(执照)编号住所邮编法定代表人职务申请单位上级业务主管部门申

办

单

位

意

见

单位盖章:

负责人(签名):

年月日申请单位上级业务主管部门意见

单位盖章:

年月日三,申请办学个人情况

(法人独资举办者免填)

姓名性别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位人事关系所在单位意见

兹证明具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚.

特此证明

(盖章)

年月日

复印件粘贴处

四,拟学校法定代表人情况表

姓名性别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位本人简历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职

法定代表人(负责人)

复印件粘贴处

兹证明具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚.

特此证明

人事关系所在单位(盖章)

年月日

五,拟任校长履历表

姓名性别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位本人简历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职

复印件粘贴处

六、拟聘任教职工情况表

教职工人数

(人)合计管理人员数专任教师数职工人数姓名性别年龄学历职称拟任职务

住址管

理

人

员专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务

住址本页写不下可另附页.

七,校园校舍设备情况表

校园校舍校园

占地校舍

建筑面积其中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租借m2m2间间m2m2m2m2m2教

学

实

验

设

备名称单位数量折合现值名称单位数量折合现值合计:八,提交的材料目录

序号材料名称有关说明页数

1申办报告,内容应当包括:举办者,培养目标,办学规模,办学层次1,办学形式,办学条件,内部管理机制,经费筹措与管理使用等2举办者的姓名,住址或者名称,地址3资产来源,资金数额及有效证明文件,并载明产权

4属捐赠性质的校产须提交捐赠协议,载明捐赠人的姓名,所捐资产的数额,用途和管理方法及相关有效证明文件5学校章程,首届学校理事会,董事会或其他形式决策机构组成人员名单6学校资产的有效证明文件7校长,教师,财会人员资格证明文件

九,办学审批(一)

区教育局意见

单位盖章

年月日设

置

评

议

情

况参加评议

人数其中赞成设置不赞成设置弃权评

议

意

见评议人员

签名

九,办学审批(二)

初审意见:

经办人:年月日

审核意见:

负责人:年月日

审批意见:

单位负责人:单位(章)年月日获准学校名称批准文号,日期许可证许可证号发证日期年月日有效日期自年月日至年月日止备案单位备案日期年月日备

注