网站原创工伤事故报告格式样本
1,企业名称:
营业执照住所地:
联系:邮政编码:
2,经济类型:
国民经济行业:
主管部门:
3,发生事故时间:年月日(星期)时分
4,事故地点:
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5,事发经过:
6,受伤者姓名:
性别:
出生年月日:
受伤部位:
工种:
7,有无签订劳动合同:有□,无□,
8,有无参加工伤保险:有□,无□,参保号:
9,附件(事故现场照片,伤者照片,技术鉴定等资料)
10,事故原因:
11,参加调查人员签名:
单位盖章
年月日
报告人签名:负责人签名: