高等教育大众化进程中的医学精英教育模式

[摘 要 ]实施精英教育模式是当代医学高等教育发展的主流与必然趋势.比较国内医学教育现状与发达国家医学精英教育模式的特点,启示我们构建我国医学精英教育模式要从改革入学选拔制度、加大资源投入、明确培养目标、合理规划课程设置等方面入手.

[关 键 词 ]医学精英教育 培养目标 课程设置 教学模式 教学资源

[中图分类号]G640 [文献标识码]A [文章编号]1005-5843（2013）05-0038-03

[作者简介]李光,长春中医药大学药学院副教授；哈丽娟,长春中医药大学针灸推拿专业硕士生；王富春,长春中医药大学针灸推拿学院教授（吉林长春130117）

一、国内医学教育的现状

经过长期的积累和努力,我国医学教育取得了较为明显的成绩,但仍然存在许多问题,主要是没有找到与国际接轨的准确位置,难以适应新时期医学人才培养的目标与要求.

1.生源素质偏低

生源质量的高低决定着专业培养的成效.伴随着我国高等教育大众化进程的加速,各医学院（校）也一度上调招生规模,某些医学院（校）甚至一味地追求学生规模而忽视了对学生素质的要求,导致学生的基本素质和学习能力差距较大,部分学生入学后无法适应医学院（校）繁重而紧张的学习压力.同时,医学院（校）的扩招也导致了师生比例的严重失衡,教师教学任务负担过重,严重影响了其教学能力和业务水平的提高与发展.

2.培养目标模糊

医学专业学生的培养目标应具有很强的方向性,是规范培养方法、培养途径的基础,也为人才的培养规划了蓝图,是医学教育的基本出发点和归宿.当前,我国各高等中医药院校都将培养目标定格在培养中医师上,即培养医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才.不难看出,这一目标既笼统、含糊又难度偏高.诚如大家所知,在短短5年本科教育中,既要学习中医基础知识,又要熟练掌握临床技能,包括内、外、妇、儿、影像等,既脱离了学生的学习能力,也与医学教育的实际不符,造成很多本科毕业生无法达到培养目标的要求.

3.教育资源匮乏

现代化的教育资源可以更好地激发学生的积极性,增强学生对知识与技能的记忆、理解和应用能力.较之招生规模的急遽扩大,师资队伍的充实明显滞后,而高等医学院（校）临床教学师资尤其匮乏.另外,医学院（校）的经费和设备投入没有得到适时的跟进,仪器设备、校舍建设、图书资料、实习基地等若干关键的办学环节建设滞后.资源的匮乏影响了教学质量,制约了学校的发展.

4.教育模式陈旧

有“临床医学巨人”之称的美国加州大学医学教授Tierney博士在中国协和医科大学讲学时指出,中国医学教育多数情况下还是以灌输为主,以传授己有知识为目的,强调对知识的记忆、模仿和重复练习,忽视了对能力的培养与素质的熏陶,极大地束缚和压抑了学生能力的发展.这应当引起我们的高度重视.

5.课程设置局限性大

在课程设置上,绝大多数的医学院（校）都过于追求学科的完整性,教学内容过多,且各学科间内容交叉重复,很大程度上增加了学生的学业负担,而一些选修课、实验课等可以培养学生探索创新能力的课程则相对较少.这样的课程安排使得各科系的医学毕业生最终只能成为只懂本专业知识的医生,对其他相关专业知识缺乏系统的认识,更不用说具备完备的知识体系或者成为全科医生了.

二、国外医学精英教育模式的特点

在正确认识国内医学教育现状的同时,应探讨、借鉴发达国家的精英教育模式.

1.入学条件严格

国外大多数医学院（校）招生制度的制定都体现了一定程度的自主权,学校可以根据政府、企业和科研机构等单位的需求,自主决定招生计划和规模.美国现有的125所医学院中,每所医学院平均每年招生130人,在校学生仅为400～500人.在招生条件上,发达国家的医学院（校）的招收尺度非常严格.医学生的来源一般有两种,一种是应届高中毕业生,另一种是本科毕业生或有医学预科基础的学生.以实施医学精英教育模式较为成熟的美国为例,美国的医学生要先通过本科教育,取得学士学位后才有资格报考医学院（校）,并要求在进入医学院之前参与科研,撰写论文,参加学术会议.相比中国高考一刀切的做法,美国的招生制度更体现了精英性质.

2.教育制度合理

世界高等医学教育制度有四种主要类型：5年一贯制的英式、6年一贯制的德式、“4+4”年制的美式、6年一贯制的俄式,英、德、美是其中的代表国家.英国医学院的教育分为基础医学（2年）和临床医学（3年）两个阶段,毕业生授予医学学士学位.毕业后以注册前住院医生的身份进行一年的临床实习,实习合格并获结业证书后才能正式申请注册.德国医学教育的学制为6年,包括3年的基础课程和3年的临床学习,分为临床前期（第1～3学期）、螺旋式教学期（第6～10学期）和临床期（第11～12学期）.美国医学院学生通过大学入学考试后进入大学学习4年,在医学院的前2年里学习基础医学课程,二年级结束时参加美国医师执照医学基础知识考试,通过测试后方可进入高年级学习.后2年进行临床专科训练,在毕业前参加临床知识与临床技能考试,通过考试的医学院学生可获得医学博士学位（MD）.

3.教学资源充足

发达国家绝大多数医学院（校）在教学上都有较大投入,设备完善.学校拥有多个教学医院,供学生实习,方便学生接触更多病人；每个教室均配有摄录像机、投影仪、书写板、接诊台等设施；临床基本功训练室配有大量仿真模型、电脑课件,甚至有超声仪、心电图机等供学生学习和练习用.

4.培养目标明确

英国医学教育倡导以学生为中心,强调培养学生的自学、沟通、创造能力.增设人文社会科学课程,培养学生无私奉献、关爱病人、与人协作的品格.德国于2002年颁布了《改革医学执照颁发修正案》,明确要求医学生的培养目标在于“培养在科学知识和实践能力方面都合格的医学人才”,毕业生必须“能够独立自主地行医,并完成更高层面的专科培训和继续教育”,并实行教考分离培养,强调对学生自我能力和独立思考能力的训练.美国医学教育的总目标是培养学生获得认知、分析和解决临床问题的能力,以便快捷、有效地为医疗保健怎么写作,注重培养学生对现有知识的扩展能力、对新知识的获取能力、对工作的科学总结能力以及对未知世界的探索能力. 5.教学模式先进

发达国家当前的医学院（校）教学趋向以问题为中心,以学生为主体、教师为辅助的模式转交.自20世纪70年代起,发达国家医学院（校）陆续开始了以案例教学为导向的教育方法改革,即以临床问题为起点,引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题,引导学生们主动参与,积极思考,共同讨论,最终得到满意的答案.英国医学院（校）在授课内容上并不是特别强调所授知识的系统性,而是突出知识的前沿性,课堂上经常组织小组讨论,以充分调动学生的课堂积极性.

三、我国精英医学教育模式的构建

1.更新制度,控制招生规模

相比我国高考“一刀切”的做法,发达国家医学院（校）更倾向于严格控制招生人数,并辅以其他手段对符合报考资格的学生进行严格筛选,优中择优,明显体现了精英教育的特点和优势,值得借鉴.中国协和医科大学在办学方针上实行少而精的精英教育,以“小规模、高质量、高素质、高潜能”为特点,致力于培养具有多种发展潜能和医学精英素质的高级医学人才,提供了国内医学精英教育的典范.对于一般医学院校来说,也可通过尝试发展医学辅助专业以分解扩招带来的压力,如目前人才匮乏的护理、药学专业,既解决医护比例失调的问题,又缓解护理、药学发展滞后的困境.在入学条件的设置方面,可以设置医学基础知识考试项目进行多重选拔,除国家统考外,还应通过各医学院（校）自行组织的医学考试,以达到好中选优的目的.

2.结合实际,明确目标

著名的GPEP报告强调：教师应像强调获得知识一样,强调学生获得技能、价值观和态度的重要性；应鼓励学生参与教育活动,而不是让学生成为事实知识的被动接受者.现代医学教育的培养目标是知识丰富、基础扎实、工作能力强、职业素养高且具备较强竞争力、具有前瞻性眼光和创新精神的医学人才,各高校应根据校情来定位其培养目标,既突显办学特色,又突出学科优势,避免出现好高骛远和不切实际的盲从观象.

3.加大投入,保证经费

掌握当代先进医学科学知识和发展趋势的高水平教师队伍、先进的教学设施、现代化的教学手段等等,是培养精英人才的前提与保障.为改善我国当前医学高等教育资源匮乏的现状,一方面要求国家增加教育经费的投入,提高医学院（校）的基础设施条件,包括加大对现代教学仪器设备的投入、对教材教具的不断更新等.另一方面,要合理调整教师队伍结构,鼓励教师努力把主要精力投入到教育和科研工作中,并有计划、有目的地培养青年教师.

4.完善理念,重视实践

我国医学高等教育要不断地追踪国际前沿的教学理念与方法,并将其应用到教学实践中,以启发式的教学方法培养学生的批判与创造思维.在教学中要以纲为本,而不是以教材为本,开发教师与学生的开放性思维与创新能力；在课程设置上不仅要重视医学课程,更要强调社会科学、文学、艺术、自然科学等学科的均衡化发展,增加生物医学、癌症与细胞生物学及其治疗、心脏生物细胞及分子生物医学等选修课程,以方便学生灵活选择选修课；教学中以学生为中心,因材施教,提倡学生个性化发展,采用以问题、案例、团队、探究等为导向的教学方法；教学与科研并重,重视临床实践,引导学生在临床中利用所学理论知识分析、解决问题.

5.塑造能力,培养医德

我国医学史上“医乃仁术”、“生生之具,活人之术”等名言警句充分说明,医疗工作者应通过行医施药来实现济世救人的目的.《全球医学教育基本要求》中的第一项评估内容就是职业价值、态度和行为,正确的职业价值观是医学生最重要、最基本的职业道德品质,也是医学教育中最重要的内容.随着社会的发展,医患关系正朝着合作式、以“病人为中心”的模式转变,对医务工作者提出了更高的规范标准.教学中要增加学生的实习见习时间,让医学生多与病人沟通,充分理解、关爱病人,从而有意识地培养起博爱、人道的职业责任感.

（责任编辑：刘新才）