23例学龄期白血病患儿的心理护理

[摘 要 ] 目的 探讨心理护理在学龄期白血病患儿治疗过程中的作用. 方法 将学龄期白血病儿童的心理状态分为四种类型,对患儿的各个治疗阶段均进行心理护理,从而使白血病患儿的治疗全程顺利而有效地进行. 结果 学龄期白血病患儿接受心理护理后,沉默焦虑、抑郁自卑、恐惧绝望等不良心理状态比例均下降,其中抑郁自卑所占比例与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）,护理后积极配合型患儿所占比例明显高于护理前,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 积极的心理干预能够更好地取得患儿配合,减轻患儿的紧张和焦虑情绪,有利于治疗的顺利进行.

[关 键 词 ] 学龄期；白血病；儿童；心理护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the role of psychological care in school-age children with leukemia during treatment. Methods The psychological state of school-age children with leukemia were divided into four types,patients in different stages were given by psychological care,so that made the treatment of children with leukemia ooth and efficient. Results After receiving psychological care in school-age children with leukemia,the proportion of poor psychological state,such as silent anxiety,depression low self-esteem,fear,despair,which were reduced,the depression and low self-esteem children which had statistically significant proportion of the previous （P<0.05）,the proportion of children in actively cooperation type was greatly increased than before given psychological care,the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Positive psychological intervention can get better cooperation with children, reduce their stress and anxiety,which is conducive to the process in treatment of leukemia.

[Key words] School-age；Leukemia；Children；Psychological care

白血病患儿在治疗过程中,其心理变化对病情会有很大影响,疾病本身的长期性化疗过程,化疗药物的不良反应,如恶心、呕吐、脱发、腹痛、反复发热等,不仅给患儿的身体带来伤害,也给患儿的心理造成严重的影响和负担[1].这种消极的心理状态会让患儿对治疗产生畏惧心理,对治疗效果产生怀疑,进而降低他们对治疗的依从性.长期的抵触心理会极大影响患儿的预后,降低治疗效果.积极的心理护理可以使患儿感受到温暖和关爱,对生活和治疗重建信心.对学龄期患儿的各个治疗阶段进行心理干预,有助于患儿化疗方案的有效进行和护理工作的顺利开展[2-3].现将本科室23例学龄期白血病患儿的心理护理情况介绍如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患儿均临床诊断为急性白血病,其中急性淋巴细胞白血病9例,急性髓系白血病7例,急性早幼粒白血病7例；女性7例,男性16例；中位年龄为8.2岁,年龄最小6.3岁,最大10岁.随访观察时间为2010年1月～2012年12月.

1.2 心理特征

学龄期儿童心理相对稳定,对医护人员的说教能够理解,因反复多次住院,对白血病的一些治疗已相当了解[4],表现出对学习中断的担忧,化疗后形象改变的自卑,化疗后胃肠道反应的痛苦焦虑以及对死亡的恐惧等,对生的相当强烈,希望能早日康复,重返校园[5].一旦出现病情变化会产生很大的心理落差,往往会精神紧张,开始自暴自弃,甚至绝望.

1.3 心理因素对学龄期白血病患儿的影响

学龄期患儿对疾病已有较强的认知能力和接受能力,积极心态有助于患儿自身更好的配合治疗；而消极心态只会让疾病的治疗形势呈下降趋势,因而做好学龄期患儿的心理护理,让他们以客观正确的心态面对疾病极其重要[6].

1.4 方法

通过观察本组学龄期白血病患儿的心理特点,将患儿的心理状况分为四种类型.①积极配合型：对各项诊疗措施主动配合,愿意承受痛苦来达到治疗的目的；②沉默焦虑型：表现为沉默不语和对疾病本身无法面对的痛苦；③抑郁自卑型：对外界事物不敏感,自我否定且活动减少；④恐惧绝望型：极端无助,对治疗失去信心,甚至拒绝治疗.对比护理前后患儿各种心理类型的例数.

1.5 心理护理措施

①患儿来到医院,进入陌生的环境,首先会产生环境应激,希望早点回家.此时医护人员应关心鼓励患儿,稳定患儿的情绪.当诊断确立得知自己的疾病情况时,会产生强烈的恐惧心理,医护人员应当用通俗易懂的语言向患儿讲解白血病的相关知识,取得患儿的信任.告诉他们应当避免长期情绪低落,负性心理反应会使免疫功能低下,应当用积极的心态去面对.同时应告知患儿家长应为患儿营造一个和谐轻松的氛围,树立战胜疾病的信心和勇气.②在治疗期间,患儿会经常接受采血化验等有创诊疗,会对疼痛较为敏感,久而久之,他们看到医护人员就会产生疼痛的条件反射,医护人员要告知患儿一些控制疼痛的措施,如通过听音乐等方法分散对疼痛的注意力.尽可能满足患儿对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫；保持室内环境舒适整洁,帮助患儿减轻紧张情绪.③患儿会因药物作用出现脱发等自我形象紊乱,此时医护人员应告知患儿戴检测发、帽子等加以修饰,并告诉患儿停药后这些改变都会慢慢消失,不必过分担心.同时,患儿的病情可能会反复变化.当出现异常情况时,患儿会饱受病痛的折磨出现绝望情绪,会担心家庭巨大的经济负担,这些压力使患儿失去治疗的信心.护士应循序渐进的讲解化疗的相关知识和注意事项,增强他们对疾病的认知.此年龄段的患儿已有较强的自尊心,其心理较为敏感,护理人员在操作中应巧妙保护其隐私.鼓励患儿用文字来表达自己内心的困惑和焦虑,解除其思想顾虑[7].④出院前应做好对家长的出院宣教,将心理护理的任务移交给家长,并告知家长家属是患儿力量的源泉和强大的精神支柱,可以组织患儿的同伴做一些智力游戏,激发他们的兴趣,减轻他们的自卑和空虚心理,此外还可以安排患儿做一些力所能及的家务,让他们看到自己的能力所在. 1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,检验水准α等于0.05.

2.结果

学龄期白血病患儿接受心理护理后,沉默焦虑、抑郁自卑、恐惧绝望等不良心理状态比例均下降,其中抑郁自卑所占比例与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）,护理后积极配合型患儿所占比例明显高于护理前,差异有统计学意义（P<0.05）（表1）,说明学龄期的白血病患儿接受心理护理后,不良心理状态减轻,对疾病的恢复有一定的促进作用.

3.讨论

白血病患儿均存在不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪,尤其是患儿正处于学龄期,一旦确诊,他们幼小的心灵会背上沉重的包袱,加之治疗过程中种种并发症及经济负担的日趋加重,一旦治疗效果不佳或者疾病复发时,患儿的恐惧、悲观、绝望、焦虑的情绪会更加强烈,因此,患儿入院时,护士应全面评估患儿的心理状态,并归属到表1的四种类型中.然后,针对患儿不同类型的心理问题对患儿进行心理护理.护理人员通过床旁宣教、单向交谈、书信交流、做游戏等方式及时对患儿进行心理护理,或者在治疗过程中对患儿进行表扬和鼓励,使患儿得到关心和支持[8-10].本研究结果显示,给予患儿心理护理干预后患儿自信心增强,能够正确认识到不良的心理状态对身体的康复不利,护理前负面心理状态患儿的比例为91.3%,护理后下降至21.7%.

适当的心理护理优化了患儿的生存状态,间接提高了患儿的生命质量和生存能力.患儿的心理因素在疾病治疗过程中起至关重要的作用,加上他们此年龄阶段已具有一定的接受能力,良好的心理状态可促使他们更好地信任和配合医护人员.本研究结果显示,通过将患儿的心理状态进行分类,然后针对不同类型的心理特点进行个体干预,积极配合型的患儿所占比例提高了69.6%.

综上所述,针对患儿的心理特点,正确而及时的心理护理对学龄期患儿的心理状态改善是行之有效的.

[参考文献]

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[10] 潘小为,肖翠霞,罗金玲.白血病患者自我感受负担水平的分析与护理干预[J].中国当代医药,2013,20（15）：125-126.

（收稿日期：2013-11-27 本文编辑：林利利）