网站原创摘 要 ：新世纪我们新一代医务人员除了既往必经的艰苦的训练和痛苦的成长外,并随时准备迎接国际医疗集团行业的挑战.当前在医院实习的长学制的医学生,主要80年后出生,他们的心理有其东西方文化交汇的特殊性：独立创新、自我张扬、时尚脆弱,对工作的高随意性.进而引发相对应的专业引导和教学策略调整可能.
关 键 词 ：医学生；实习；心理学；长学制
目前在医学院附属及大学的教学医院实习的医学生,和进修医师不同,基本上是无行医资格以及行医执照,一般称为实习医师.当前越来越多的是医学教育长学制的,包括7年硕士制和8年直博制,他们的实习年龄基本在20～30岁,在医院可能实习1年后再有可能接受低年资住院医的轮转和专科工作学习包括部分临床科研,即意味在医院无正规报酬,实习/工作时间比五年制的长1～2年可能,个人经济等心理压力更大.首先,作为有数10年教龄的医学工作者,我们明显感到他们所带来的扑面而来的新鲜和异样感[1],他们的心理特点有其特别的地方,本文试图就此问题提出初步的分析,已希引起同道的关注和共鸣.
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1长学制下80后实习医师心理特点
一些医院这几年在实习医师及新进员工教育和管理上遇到了一个问题,这些新人大多是1980年之后出生的,作为独生子女,他们从小到大都生活在父母无微不至的呵护之中,英语水平普遍较优秀.但众所共知的是,一个正规的现代化的医院的实习医师一般都要经过严格近乎刻板的业务培训,培训强调半军事化,追求"铁的制度和强烈的责任感"[2].面对知识爆炸的今天,为了患者的健康不能漏过每个致命的知识点,而常年的近乎偏执的巨量知识记忆考验着他们的神经和意志力.临床上要求对医学知识学习的三层次：掌握 熟悉 了解上,基本是"背书"行动.这种类似"魔鬼训练"的培训就要给他们灌输的是"小细节、大关键"的理念,而长学制这种煎熬又比五年制显得更长,持续压力和负担更重.即是这种培训方式对于80后一代的年轻人看上去似乎又不太合适.而在具体的培训过程中,原来的那种大量灌输和不断测评的方法好像又不太灵,抵触心理在所难免,的确医学教育者也深感迷茫和无奈[3],职业要求和文化心理的冲突在所难免.
对很多企业和医院管理者来说并不陌生,随着大量的1980年之后出生的年轻人进入工作岗位,开始他们的职业生涯,如何管理这些人就成了一个问题.他们大多是独生子女,生活环境相对优裕,这些人成长的年代,也是整个国家逐步改革开放、经济迅速发展的年代.因此,他们的经历、视野和抱负与前面几代人有明显的区别.从心理特征上来看,他们自信、独立,个性张扬,自尊心强,与之对应的就是承受压力的能力不强,很容易产生挫折感,缺乏吃苦耐劳的精神[3].这些在家里被父母百般呵护,一旦进入医院,其个性特点肯定就对医院的管理形成一定的冲击.毫无疑问,原来那些曾经对20世纪60～70年代出生的人相对有效的教育管理方法就要有所调整和变化.80后一代追求自我,注重眼前短期利益,接受职业高流动性理念.原来那种强调长远和价值观,强调纪律和自我约束的管理方式,在80后一代人身上可能就不容到很大的作用.医院管理文化上强调的是半军事化低报酬讲奉献的教育方式,这和他们希望的模式恰恰相左,在讨论他（她）们的责任时往往不愿承担、回避和逃避不谈,个人利益方面却非常明晰.西方部分学者以及部分国内人士悲观者认为,他们"无感恩意识,无团队观念,无知者无畏"的三无形象,显然此类评价绝对偏颇和夸张,否认了主流.
2来自国际化文化理念的冲击
有人认为医院管理上的代际文化冲突似乎并没有这么明显,而管理的一般原则肯定会适合这些80后的年轻人.我们应注意一个基本的事实：当年英国工业革命后的工业文明呈现的是,全世界工人的着装,划一的蓝色文化可以算作是那个时代企业的象征：严谨、统一、等级；微软的兴起可以算作是新的象征,没有官僚式的繁文缛节,工作机动灵活.作为互联网时代的代表企业,Window办公软件系统和Google创造新的企业组织文化,职员自由支配时间,小团队合作,将娱乐与工作结合在一起的组织氛围,乃至家庭可以是白领的办公室单元概念,显示一种随意亲和从容,甚至反而更高效率；讲究工作品质,但对该付出的劳动代价和成本忽略,摈弃厚积薄发的"笨"办法,优选方便面式的速成.其实就是当年美国未来学家托夫勒提出的"第三次浪潮"呈现的后工业化社会的结构特征[4].当前优雅的私人口腔诊所或许贴切此模式,但目前主导的"现代化和大工业化"综合巨型大学医院的集团合作方式显然不大能吻合.
早些年,西方后现代主义哲学提出,西方"新"青年具有的"无规则,无秩序,无权威,无组织,无政府主义"的思潮,现在看来并非空穴来风.随着这一代人在医院的不断成长的过程中,肯定会或多或少地改变我们的医院文化和组织形式.对于这些80后来说,"好孩子是夸出来的"便似乎代表着一种意识流,一种文化准入心态.凡此种种,我们确实需要着手探索一套新的应对化解措施.
3中国某些的特有因素
对医学实习生来说,我是谁,已是个问题?因国家计划生育方针,大部分现代家庭是独生子女,性格上自我为中心,强烈的自尊心和过分的依赖性,原家庭条件好的更是明显,乃至来自家庭条件一般甚至差的在"再苦不能苦孩子"的理念下也首先从穷家里生活富裕起来.医学生正经历着年龄和环境这两个过渡阶段,人生观、价值观和知识观有着微妙的转变.而医院可类似于小型社会,鱼龙混杂,因种种原因,目前医患关系比较紧张,而且医生在中国定位是个怎么写作行业,要适应这个环境,作为独生子女的医学生势必产生严重心理冲突.在临床上,学生要得到患者的信任是有一定难度的,相反医学实习生必须控制好情绪,以患者为中心；医学知识需要理论和实践的结合,需要时间和经验的累积,初出茅庐的医学生起始常受到上级医生的批评；独生子女的学生们自尊心强,易产生消极甚至厌世情绪.种种情况都显示在这个转变阶段,加强医学生的心理学健康教育是必要的.它可以帮助学生了解自身的心理特征,正确地认识自己,使医学生运用学到的认知理论主动建构和增强积极的认知倾向,多方位加强自身优良品质的培养, 不断提高心理素养内涵[3,4].