学点心理治疗知识(十七)认知性心理治疗的应用举例

写在前面的话：咳嗽,是一种常见症状.由于很多患者不明病因,得不到及时科学诊治,往往延误病情,增添痛苦,加重费用.我们专访天津医科大学总医院呼吸科主任医师曹洁,探讨如何在咳嗽诊治方面建立科学的求医问药思维模式.听她所言、所识、所论,深感她作为有着医学教授、硕士生导师、中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺病（COPD）学组委员、天津呼吸学会常委、天津COPD联盟组长头衔的高级医师,有着一双慧眼,能把病因看透；有着一颗爱心,善为患者解忧；有着一种情怀,争站学术一流.

撰稿人：“感冒了,咳嗽了”,这是普通老百姓出现咳嗽症状时首先想到的病因,于是无论求医问药,都是先治感冒,后治咳嗽,结果,有的时候不但咳嗽没治好.反倒贻误了病情.听说您经常遇到这样的病例,而为患者惋惜.由于患者咳嗽误诊,多花了钱、多受了罪.您是一位对患者负责的仁慈医生.很想请您谈谈,应当怎样认识咳嗽与感冒的关系?怎样明了产生咳嗽的多种病因?

专家曹洁：我遇到过这样一个病例,有位女士5岁的儿子有点咳嗽,开始她认为孩子是因感冒咳嗽,就写了小儿止咳糖浆给孩子喝,喝些日子不见好转,其后采用静脉、口服抗菌药物治疗,但咳嗽依然存在,夜间尤甚.心急如焚的张女士又带孩子到医院检查,结果发现其为咳嗽变异性哮喘.这个病例说明,虽然咳嗽是感冒的常见症状,但不要一遇到咳嗽就以为因感冒引起,而患感冒后也不要错误地选用抗生素等药物治疗.甚至于有的患者用一种抗生素不行连着用另一种抗生素,或多种药物合用,结果适得其反.其实咳嗽病因繁多,呼吸道感染、哮喘、支气管扩张、肺炎、咽喉炎等均可引起咳嗽.不同病因的咳嗽表现不同,受感冒病毒侵袭的患者,大多会在咽痛鼻塞流涕后出现咳嗽；慢性支气管炎患者,受凉或遇刺激后表现为咳嗽咯痰加重或咯浓痰；过敏性患者,遇空气中各种刺激如尘螨、花粉等过敏原后会引起喉咙发痒、干咳不断；部分胃食管反流患者,会出现顽固性慢性咳嗽、尤其在夜间等因此,咳嗽数日应及时到正规医院诊治,切不可盲目用药,以免延误病情.

撰稿人：我听说这样一个病例,一对父子因长期抽烟导致咳嗽且久治不愈,到您所在的总医院呼吸科看病,经详细检查,双双被确诊为“慢阻肺”.70多岁的父亲吸烟已有60多年,40多岁的儿子也有20多年“烟龄”.父亲常说咳嗽气短、喘气不顺,以为是老年人常见病；儿子近年吸烟时,时常伴随急促的咳嗽,因咳嗽时间不长、每天出现的次数不多,未放在心上,没曾想得的是这样一种病.

专家曹洁：是的,吸烟是引起“慢阻肺”的祸首,若不及早戒烟、进行规范治疗,患者的生活质量会相当差.医学统计证明：10个“慢阻肺”患者9个是烟民.“慢阻肺”（COPD）全称是慢性阻塞性肺部疾病,是一种多因素构成、逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病,慢性支气管炎和阻塞性肺气肿都属于此病范畴.该病初时,可能仅在活动量大时出现明显气短、时常咳嗽等症状,若不及时诊治,随着肺功能逐渐受损、通气受限加剧,可发展为患者走平路甚至坐着时也气喘急促、呼吸困难,生活质量严重受影响.“慢阻肺”造成的患者呼吸道和肺泡组织的永久性损伤,会使人丧失不同程度的生活自理能力.症状反复加重,可进一步导致肺功能加速下降,引起肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症,最终导致死亡.在我国,“慢阻肺”已成为城市居民第四位、农村居民首位致死性疾病.调查显示,“慢阻肺”的首要病因是吸烟,90%以上患者都是烟民,且吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越早,“慢阻肺”患病风险就越高.

撰稿人：我了解到医学统计证明,“慢阻肺”患者中吸烟者人数比不吸烟者高10倍以上；25%的重度吸烟者最终会发展为“慢阻肺”.每日吸烟40支以上者,“慢阻肺”患病率达75.3%.同时,因职业原因长期暴露在有毒粉尘环境中、常与有害气体接触、长期使用生物燃料,或居住环境通风较差以及反复呼吸道感染等因素,也是诱发或加剧“慢阻肺”的重要原因.您能介绍一些防治的措施吗?

专家曹洁：好.“慢阻肺”病患的危险性在于早期症状隐匿.该病主要表现为慢性咳嗽、咯痰、日常活动后呼吸短促等,且有约V3早期患者并无症状.因肺部代偿能力强,发病早期患者常无明显不适,容易被医患双方忽视,所以该病又称为“沉默的疾病”.待患者出现反复咳嗽、呼吸困难等症状时,疾病多已发展至中晚期,错过了治疗的最佳时机.中晚期“慢阻肺”,易引发反复感染和呼吸衰竭,据统计5年内病死率高达20%―30%.近年医学研究结果显示,“慢阻肺”不仅仅是肺部疾病,还与冠心病、心肌梗死、糖尿病、肌肉萎缩和关节等病变有密切关系,因此早发现、早诊断、早治疗非常重要.要准确诊断“慢阻怖”,必须做肺功能检测.经常出现咳嗽、咯痰症状者,以及长期吸烟或处于被动吸烟环境中、长期接触粉尘和刺激性气体、有家族病史的“慢阻肺”高危人群,应定期到正规医院进行肺功能检查.还有,治疗“慢阻肺”的关键,是要根据其具体情况给予抗炎、解痉、平喘、改善气道引流等全面治疗,减少急性发作的几率.

撰稿人：我听过这样一句话：“专业治咳要找呼吸科.”我理解,咳嗽是呼吸系统的“专有疾病”,确实要“专病专治”.我由此想到,人呼吸的主要通道是用鼻腔呼吸,偶尔用嘴辅助呼吸.而医生们告戒：用嘴呼吸损害健康.那些在职场工作的人们,忙碌小跑时、疲惫缺氧时,习惯用嘴呼吸,这有可能让病毒无须过滤直接进入人体,给健康带来隐患.请您就这方面的问题,给患者一些意见建议.

专家曹洁：嘴不是人体呼吸系统的“原配”器官,不知不觉地用嘴呼吸,容易给健康埋下“地雷”,引发“免疫病”.正常的呼吸程序是,空气通过鼻子过滤进入肺部.在这个过程中,鼻毛和有着丰富毛细血管的鼻黏膜作用尤为重要.鼻毛,可以阻挡空气中的灰尘、细菌等,使肺部得到过滤了的干净空气；分布着丰富毛细血管的鼻黏膜,使冷空气或者非常干燥的空气变暖及湿润.其中最为重要的是,“脏东西”被有效拦截,这样使得鼻子当之无愧地成为防止人体被细菌病毒入侵,特别是预防呼吸道疾病的第一道防线.医学研究认为,用嘴呼吸会增加肺部罹患疾病的机会,甚至空气中的细菌和病毒会被带到全身各处器官,引发呼吸道感染性疾病.我对办公室一族的建议是：一要养成良好的坐姿,特别是伏案使用电脑时,身体应保持“三个直角”,电脑桌下膝盖处形成第一个直角,大腿和后背是第二个直角,手臂在肘关节形成第三个直角.二要经常起身活动一下,用鼻子做深呼吸,或站起打,不让身体某些部位一直受力,形成畅快的自然呼吸.

撰稿人：人的生命离不开空气,也就离不开呼吸.科学防治呼吸系统的疾病,是从源头上保证身体健康、生命长寿的必要之举.对您的采访,使我们非常受益,也会使读者和患者同样受益.我们认为,每个人都不能小看咳嗽,每个患者应高度重视咳嗽的科学诊治.同时,要注意养成良好的生活习惯和工作方式,增强呼吸道的抵抗能力,提前预防、有效减少和早日治愈在呼吸道产生的各种疾病.

专家曹洁：是的,每个人都应当养成良好的生活习惯和工作方式.第一,生活要有规律,保持充足的睡眠,提高身体免疫力,尽量不要熬夜,如必须熬夜也要及时补充睡眠.第二,不要吸烟,避免吸入刺激性气体及有害烟雾、粉尘颗粒,包括汽车尾气、工业废气、油漆等,如新居装修,最好不要立即入住,避免油漆等装修材料刺激呼吸道引起疾病.第三,房间要通风,保持室内空气新鲜,如天气不炎热,尽量避免开空调.第四,要适当进行有氧运动,老人可以选择散步、打太极拳等,但应注意不宜太早起来,理想的锻炼时间是傍晚；年轻人则可以选择游泳、乒乓球、羽毛球、慢跑等.第五,饮食搭配均衡,多吃清润的东西,多喝水,多吃富含维生素c的水果与蔬菜,尽量少吃上火的东西.饮食讲究卫生,食物要洗干净,少吃生冷食品,尤其是小孩儿要少喝冷藏饮料.第六,加强个人防护,防止受凉,注意昼夜温差,注意加减衣物.年老体弱者尽量避免到人多的公共场合,必要时戴上口罩.这样,患呼吸道疾病的可能就会大大减少.