前房积血的心理护理

【关 键 词 】前房出血,患者,心理护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.227文章编号:1006-1959(2010)-09-2484-01

前房出血是眼外伤的一种较常见症状及内眼手术后的常见并发症,是眼科的主要急症之一.大部分前房积血病例预后良好,如病情较重或者护理不当易发生继发性青光眼或角膜血染而致失明,造成严重后果,所以合理治疗,同时做好患者心理护理甚为重要.现将我院五官科2005年-2008年共收治158例临床观察及心理护理谈点体会:

1.分类

依出血的发生时间,外伤性前房出血可分为原发性前房出血和继发性前房出血两种类型.

1.1原发性前房出血:系眼球突然受到外力冲击钝挫伤,前房压力骤增,房水冲击周围组织使睫状体或虹膜血管破裂出血.由于眼内压与血管内压力,最终取得平衡,血管壁收缩而出血自行停止,此种原发性出血多能逐渐吸收其预后良好.

1.2继发性前房出血:发生在眼球挫伤后2-25天,受伤时前房未见明显出血或者有的出血正在吸收滑退中,患者不慎对眼球施加压力或小儿活动、咳嗽等等,使正在凝固封闭的血管破裂继发大量出血充满前房,呈黑色血凝块,阻塞房水外流引起继发性青光眼角膜血染,如不及时处理,最后多致视力丧失.

2.临床资料

我科158例患者中,男性患者占96例,女性患者占42例,儿童占有20例,年龄最大患者70岁,最小患者5岁.致伤物多为拳头、木棒、球类、车床、投掷物等等,平均住院天数为14天,最短为7天,个别病人因反复出血住院时间长达50天左右.

3.心理护理

3.1心理分析:由于患者受到意外打击,造成暂时性视力低下或失明,除眼部疼痛外,病人住院的心理反应是焦虑、恐惧、消极、感觉敏感,情绪易于激动.因此我们要掌握患者的心理特点,理解和体会其病态心境,实施临床关怀,帮助患者自觉地接受医院治疗护理,加速病情稳定.

3.2护理措施:建立良好的护患关系,实施治疗计划,使病人认识自己所患的病情,做好健康教育,帮助病人适应角色转换,转换过程中的心理应激我们应该有所了解,出现不良心理反应时应找出原因加以解决,病人对护士有强烈的角色期待,我们不能辜负病人的期待,使患者尽快地适应病人角色,积极配合治疗和护理,早日摆脱病人角色.

3.3耐受力降低:鼓励病人克服心理障碍,病人主观异常感觉增多,对疼痛及环境任何变化特别敏感,害怕病情加重,因此对于那些挫伤当时很少或无明显前房出血病人要注意预防继发性出血的发生,千万不能用揉眼睛或意外碰撞,咳嗽,如有咳嗽应用手按鼻梁两侧或嘱患者用舌抵住上腭可减少眼球震动.

3.4保持良好的病室环境:避免不良刺激,以真诚热情的态度,温和的语言与其交谈,使其心理放松,疼痛随之减轻或缓解,帮助病人搞好人际关系.一个病房的病友是一个小群体,病友间建立良好的关系,可以互相照顾,互相帮助,互相消除不安情绪,减轻疾病带来的苦恼,避免不良心理因素,使病人心里畅快,加快康复.

3.5饮食方面:注意饮食,以无渣、易消化者为宜,忌吃坚硬食物以免咀嚼过度震动导致眼部加重出血.保持大便通畅,避免剧咳及大便秘结而导致眼内出血.

3.6测量眼压或检查前房角膜等操作:如无特殊需要可暂时停止,洗脸也要轻拭患者,禁用局部热敷,体位取半靠卧位,坡度以30°-60°为宜,以利血液下沉不覆盖瞳孔,也可交替侧卧,使积血与房水混合,充分利用全象限开放的房角排出,一般静卧3-4天待出血完全吸收后方可改自动体位,但不宜过分活动.

3.7防止全身并发症的产生:对卧床时间较长尤其是老年病人要注意避免全身合并症的产生,如:褥疮、坠吸性肺炎等,在前房出血停止2-3天后,鼓励病人下床活动但不宜过度.

3.8重症或继发性前房出血的患者经过保守治疗,1周后不吸收或继发性前房出血,前房有凝血块妨碍房水,可继发青光眼或角膜血染危险者均为手术治疗,术后可按眼内护理.

4.体会

通过对众多的前房出血患者心理护理,我们感到护理工作既是脑力劳动又是体力劳动,同时又处于医疗战线第一线,工作细致繁琐,但头脑里应十分重视心理护理,使病人住院治疗过程中心理处于最佳状态,克服心理障碍是与我们的护理工作有密切关系的,病人在最痛苦的时候我们多帮助他们解决一份困难,增加一份患者占胜疾病的信心和勇气,才能更好地促进疾病的早日康复.搞好心理护理,使它不仅提到一个新的高度,而且能发挥重要作用.