Asperger综合征儿童的心理理测试

【摘 要 】目的： 研究Asperger 综合征（AS）儿童心理理论测试的完成情况.方法：使用中文版“心理理论”测试工具和图片词汇测验（PPVT）测试7～12岁AS儿童32名和正常对照儿童30名.结果：AS儿童表情辨认测试通过率94%,与正常对照组通过率（100%）比较差异无统计学意义（P等于0.494）,表情归因测试通过率低于正常对照组（81%,100%,χ2等于423,P等于0039）.“地点变换”和“内容变换”两项错误信念测试通过率分别为69%和63%,均明显低于正常对照组通过率（100%,97%,χ2等于8.99、10.91,P等于0003,0.001）.结论：部分学龄期AS儿童缺乏表情归因和判断他人错误信念的能力.

【关 键 词 】心理理论；病例对照研究；Asperger综合征；错误信念；儿童

Asperger综合征（Asperger's Syndrome ,AS）最早由奥地利精神病学家Hans Asperger报道,是广泛性发育障碍中的一种综合征,一般到学龄期症状才明显,男女比例为10:1左右.AS有某些特征类似孤独症,如局限、刻板、重复的兴趣和行为方式,但与孤独症显著不同的是虽然AS无明显的语言和认知能力损害,但人际交往仍存在障碍,并伴有动作笨拙.其社交障碍表现为缺乏交往技巧,难以发展友谊,交往方式刻板,自我中心倾向,使用较多的书面语,话题单调,内容局限,韵律异常,能力不足,难以领会游戏规则,对陌生人无戒备甚至过分热情,不能灵活应对不同情境,常处于社交隔绝状态,严重影响社会适应能力.当前的研究逐渐重视探寻AS持久社交障碍的根本原因,其中受到较多关注的是比较AS和正常儿童社会化过程中“心理理论”(theory of mind, 或称心灵理论)发展的差异［1-3］.

“心理理论”是指个体对自己和他人心理状态的认识,并据此对相应行为做出因果性预测和解释的认知系统,其中包含个体对自身和他人愿望、意图、信念、情感、兴趣的理解和推测的能力［1］.这种能力奠定了伙伴交往过程中进行言语和非言语信息传递和行为调控的基础,发展顺利者将形成良好的人际沟通能力,缺乏者表现出明显的社会交往障碍.因此使用心理理论的经典范式对AS儿童进行测试将有助于探索其社交障碍的具体表现和根本原因.

1对象和方法

1.1 对象测试前先取得参加测试儿童及其监护人的知情同意.

病例组：2000年至2003年在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心就诊的7-12岁符合DⅣ AS诊断标准的儿童32例（男29人,女3人,平均9±2岁）,排除母孕期异常、出生异常、孤独症等其它广泛发育障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、癫痫、头部外伤等神经精神疾病者.

对照组：从某小学中抽取年龄、性别、父母受教育程度、职业、家庭经济状况相匹配的7-12岁正常儿童30例（男27人,女3人,平均9±2岁）,排除有母孕期异常、出生异常、生长发育落后及有神经精神系统疾病的儿童.

1.2 工具和方法对儿童进行个别测试,测试内容包括图片词汇测试和心理理论测验.施测人员经过严格培训,使用普通话和统一指导语,严格依据操作程序实施测试.

1.2.1图片词汇测验（Peabody Picture Vocabulary Test, PPVT）［4］使用龚中心修订的图片词汇测试法进行个别测试,其信度（相关系数0.91～0.98）和效度（相关系数0.42～0.65）均在可接受的范围,因简单易行,适合对AS儿童施测,并可排除词汇理解有障碍的儿童.

1.2.2中文修订版心理理论课题测验［5,6］根据心理理论的经典研究范式编制而成,经修订适合在我国儿童中使用［5］,用于测试儿童判断他人表情、推测表情原因和理解错误信念的能力.施测者讲故事时操纵道具,提问后记录儿童回答内容, 测试时间约需5-10分钟.内容包括表情辨认、表情归因和错误信念课题(False Belief Task).具体程序如下：

1.2.2.1 表情辨认-测试儿童对哭泣表情的辨认能力给被试看一张男孩哭泣的图,问被试“男孩怎么了?”正确回答是“（他）哭了”或“哭”等,答对得1分,否则为0分.

1.2.2.2表情推测-测试儿童对表情产生原因的推测能力接上题,问被试“他因为什么哭呢?”正确回答包括“被批评了”、“饿了”等合理的解释可得1分,否则为0分.

1.2.2.3错误信念A-地点变换玩偶小红将帽子放在房子外边的柜子里,走入房中（门窗关着）；另一玩偶小明来到房前把帽子从柜子里挪到箱子里；小明走后,小红从房里出来找帽子,问被试三个问题（每题答对计1分,共3分）：“小红先去哪里找帽子?”正确回答为“柜子”（没有看到帽子被挪动的小红应认为帽子还在柜子里,这个想法是与事实不符的错误信念）、“现在帽子在哪里?”应回答“箱子”、“小红进房子里前把帽子房在哪了?”“柜子”（后两问旨在检测被试对故事情节的记忆）.

1.2.2.4错误信念B-物品变换让被试猜测盒盖上画有小朋友画画情景的盒里装着什么,无论是否猜对,打开盒子并告之是蜡笔,然后拿出蜡笔,放入剪刀,盖好盖子,提出三个问题（每问1分共3分）：“现在盒里装着什么?”正确回答是“剪刀”（检测被试是否记住物品的变换）、“原来盒里装着什么?”应回答“蜡笔”（检测被试是否记住原来盒子里装着什么）、“如果问妈妈（或不在场的其他人）盒子里装着什么,妈妈会怎么回答呢?”正确回答是“蜡笔”（被试需推测他人在不知道蜡笔被更换为剪刀的情况下,会根据盒盖上的情景猜测盒里装着蜡笔,这一想法是与事实不符的错误信念）.

1.3统计方法t检验、卡方检验和相关分析.

2结果

2.1 两组儿童一般资料比较AS病例组和正常对照组儿童年龄(P等于0838)、性别比例(P等于100)、父母受教育经历(P等于0862,0691)、职业(P等于0707,0777)、家庭经济状况(P等于0925) 经t检验和χ2检验差异无统计学显著性.两组儿童PPVT IQ无低于70者,即无词汇理解能力落后者.

2.2 AS组和对照组各测试题通过率比较表1显示正常对照组表情辨认、表情推测和地点变换错误信念测试题通过率均为100%,内容变换测试通过率为97%,AS组表情辨认测试通过率较对照组差异无统计学显著性,表情推测、地点变换、内容变换测试通过率均低于对照组.

3讨论

研究报道AS儿童的交往困难一直持续至成年,成为社会适应的严重障碍.本研究试图从心理理论测试中寻找某些线索,通过对表情和错误信念的理解测试探索AS儿童提取面部社交线索和揣测他人心态的能力是否存在障碍.

面部表情作为一种基本的社交线索为人际交往提供大量的信息,从面部表情推测他人内心情感可以更充分地了解他人,有利于社交互动.本研究使用简单表情对AS儿童进行测试,发现他们尚能辨认哭泣表情,即AS儿童并非完全没有面部社交线索的提取技能,而可能对复杂表情的提取技能存在障碍.BaronCohen 、Hefter等的研究已经证实成年AS患者在辨别名人和非名人图片时没有困难,但难以辨别愉快、悲伤、生气和惊恐四种表情的图片,并且难以理解眼神、手势或身体姿势以及语调中包含的情感变化,因此认为AS患者难以通过非言语信息理解他人的情感［2,3,7］.本研究中的AS儿童理解他人哭泣原因的能力比正常儿童差,即存在表情归因困难,这与国外相关研究结果一致［2,3,7］.

大多数发育正常的儿童在4岁以后可以通过经典的错误信念测试,并且不同文化背景和不同种族的儿童通过测试的年龄非常接近.有研究对AS患者进行检测,发现虽然大多数智力测试在正常范围的AS患者可以通过测试,但仍有未能通过测试的个体.本研究支持上述研究结果,7岁以上正常儿童几乎100%可以通过经典的错误信念测试,而31%～37%无语言发育落后的AS儿童不能通过测试,提示他们在理解他人错误信念方面存在缺陷,难以站在他人角度观察事物,这似乎可以印证AS儿童在社交互动中表现出来的自我中心倾向,不能理解他人意图,难以及时调整自身的言行.本研究结果提示AS儿童存在错误信念认知的障碍.

然而,本研究结果也显示7～12岁的AS儿童中尚有63%～69%的个体能够通过经典错误信念测试,但从其父母们提供的资料中发现,尽管他们能推断简单的错误信念,但在社会交往过程中仍存在明显的障碍.可能的解释是,随着年龄的增长,部分AS儿童逐渐具备了推测他人心态的能力,而同伴们的社会认知能力也在不断提高,AS儿童所面临的社交环境日益复杂,简单的心态推测能力已难以应付复杂情境.AS儿童需要具备更高级的能力才能与同伴建立友谊并适应社会.通过测试者的交往困难可能缘于缺乏更高级的心理推测能力,同时也意味着未能通过测试者社会交往障碍比通过者更为严重.Klin和Volkmar等的研究证实成年的AS患者在情绪表达、情感调控、非言语情感信息的加工和推测事件可能原因等方面均有明显障碍,暗示着AS患者与正常人相比,在自我情感调控和理解他人内心世界方面有很大差距［8,9］.今后,对此方面障碍的深入研究将有利于揭示该障碍的本质.

综合目前对AS的研究结果,已经明确了AS患者社交障碍的某些特征,且这些特征为探寻障碍的本质提供了有意义的线索.AS患者社交信息脑部认知加工机制的深入研究待加强.

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