心理干预在产后抑郁症患者中的应用

摘 要 ：目的：探讨心理干预对产后抑郁症患者的作用.

方法：随机抽取2013年1月在本院住院分娩的产妇80例,分为对照组和观察组各40例.对照组患者给予常规护理,观察组于产前、产程中、产后对产妇心理问题进行干预,比较2组患者护理效果.

结果：观察组产妇焦虑及抑郁评分明显低于对照组,对护理工作满意度高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.

结论：对产妇实施心理干预能有效提高患者满意度和生活质量,降低抑郁程度.

关 键 词 ：心理干预 产后抑郁症 生活质量

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.129

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0125-01

产后抑郁症是在产褥期发生的一种精神疾病,典型的产后抑郁症于产后6周内发病,是产妇常见的心理行为异常[1].临床显著性特征表现为长时间的情绪低落、易怒等心理社会功能受损的消极情绪状态[2].不仅影响产妇身心健康,还给新生儿的护理、家庭和睦带来不稳定因素[3],导致其生活质量降低.产后抑郁症的心理问题日益引起医务人员的重视,为预防产后抑郁症的发生,改善产妇生活质量,2013年1月份对我科收住的高危因素产妇实施早筛查、早诊断及早干预,取得了较满意效果,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料.随机抽取2013年1月在本院住院分娩的产妇80例,均为初产妇,年龄25～31岁.随机分为对照组和观察组各40例.2组产妇在年龄、文化程度、经济状况、分娩方式等方面无统计学差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2 纳入标准及评价指标.所有纳入患者均经本人知情同意,愿意配合本次研究.2组产妇均于入院时、产程时与产后6周（来院复查）填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4].量表的标准总分≥50分者为存在焦虑或抑郁症状,得分越高,表示焦虑、抑郁越重.

1.3 方法.对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上,于产前、产时、产后6周对产妇全程专人实行支持性心理干预,方法为：进行心理护理评估-明确心理问题-制定护理计划-采取心理护理-评价患者心理状态.

1.3.1 建立良好的医患关系,早期实施支持性心理干预.责任护士应以热情的态度,亲切的语言接待每一位孕妇,详细介绍主管医生及护士、科主任、护士长及病区设施、规章制度和同病室孕产妇,针对孕妇存在的期待、焦虑等心理活动进行情感疏导和健康教育,使孕妇情绪稳定,在不影响产妇休息前提下,加强和产妇交流,用积极的语言和热情的态度鼓励产妇,分娩时专业助产士陪伴关心产妇,主动交谈,给产妇精神上、心理上、情感上的支持.

1.3.2 个体化情绪心理护理.责任护士根据个人的生活态度、性格特征、家庭状况、文化程度,用访谈法、测试法、观察法全面评估产妇的心理状态、并针对原因有目的、有计划地进行一对一疏导、安慰、支持、鼓励.待产妇每日评估1次,产程时每2小时评估1次,着重观察产妇心理变化.个别心理反应较严重的结合深呼吸控制疗法、音乐疗法来放松缓解不良情绪.

1.3.3 集体健康教育.指导孕妇从孕前检查开始关注并有计划地到产妇活动室观看每日用动画片播放的孕妇保健知识,产妇分娩时注意事项、产后保健、育儿知识等健康教育的形式,组织入院待产妇和丈夫必须同时参加,期间由专科护士用通俗易懂的语言讲解孕妇正常生理变化及分娩相关知识,使孕妇了解分娩过程,获得相关的卫生保健知识[5],能正确对待孕期、分娩期出现的不适,掌握胎儿监测及育儿知识,树立正确的生育观.并讲解一些心理知识和增进夫妻间感情交流的方法,避免知识缺乏引起焦虑感.组织家属讨论,对提出的问题进行耐心解答,促使其理解并关心妻子,以满足孕妇被爱、被关心、被尊重的心理需求.

1.3.4 家庭、社会的心理支持.产妇分娩或剖宫产术后给产妇创造一个温馨、舒适的休养环境.指导家属积极参与、正确护理新生儿,保证产妇休息,尽快恢复体力；适时实施心理干预,及时教给产妇喂养技巧及新生儿观察护理.加强产妇产后早期锻炼,促使产妇产后形体的恢复,从而增强产妇的自尊心和自信感.

1.3.5 远期心理随访.对高危产妇增加家访次数,提供生理和情绪上的支持,多方信息对产妇的生理、心理问题进行有效的指导和教育；协调家庭,尤其是指导其丈夫及父母积极参与照顾产妇、婴儿及帮助提供物质、精神支持,正确认识生活难题、反常心理,树立信心,可促进产妇的心理健康,减少抑郁症的发生.

1.4 统计学方法.应用SPSS15.0软件进行统计学分析,并进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2组SAS、SDS评分比较,见表1显示：2组孕妇入院时的SAS、SDS评分均无统计学差异（P>0.05）.心理干预后,实验组在入院时、产程时、产后6周的SDS评分明显低于对照组,差异有显著性（P<0.05）.

3.讨论

3.1 针对产妇分娩前、产程时焦虑发生的原因进行心理干预.妊娠分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验,是一种强烈的生理、心理应激过程,产前及分娩时焦虑主要来自妊娠合并症、医务人员态度差、担心婴儿健康、产程分娩的恐惧等方面.从表1中2组焦虑在产程时差异最大,可见心理干预能有效改善分娩产程时焦虑,在产前及产程中通过对产妇和丈夫共同干预的个体化心理护理和集体健康教育,帮助产妇在生理方面因素、心理方面因素（多见于心理不成熟、过于自我、好强、固执、与人难相处的产妇[6]）等角色尽快适应和相关知识,从而明显减轻了产妇的焦虑；在产程中,护士及助产士对其心理行为支持,调动了产妇的主观积极性,减轻了其对各种应激医疗情绪和害怕情绪,增强了忍耐性和自我控制能力,使产妇密切配合,从而减轻了焦虑感.

3.2 产后抑郁发生的原因及心理干预作用.产后负性情绪主要表现为抑郁：婴儿方面的因素（哭闹、生病）；家庭和社会因素的重男轻女、传宗接代的封建思想,给产妇精神带来一定的影响.家庭矛盾、夫妻关系不和和产后家属交心过少、缺乏新生儿护理知识等是促进产后抑郁症的危险因素.据文献[7]报道：家庭环境因素在产后抑郁症相关因素中占53.7%.从表1可以看出：2组抑郁在产后6周差异最大,可见出院后远期心理干预起到了明显的效果.远期心理随访可了解出院后产妇的身体恢复和心理情况,并进行有效的指导干预,细心指导新生儿护理和产褥期护理,生活上的热情帮助及与家属（尤其丈夫）一起对其精心护理会让产妇心情愉悦,从而明显降低了产后抑郁症的发生.

4.小结

产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患,系多因素综合产生,包括生理、心理、家庭及社会因素,给母亲和婴儿造成了很大的伤害.因此针对各种相关因素,有针对性地开展心理保健工作,可有效地预防和治疗产后抑郁症,提高产妇及其家庭的生活质量,也提高了护理质量.