[摘 要 ] 目的:研究原发性痛经与心理因素的关系.方法:在卫生常识宣传和教育的基础上,提出一般性的处理方法.不能缓解者加用药物治疗.结果:经上述方法治疗后,疼痛全部缓解.结论:心理干预治疗能缓解痛经的程度.
[关 键 词 ] 原发性痛经;心理因素;关系
[中图分类号]R271.11+3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-140-02
痛经是指无器质性病变,在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适,有时疼痛呈痉挛性阵发性加重,疼痛还可能放射到会阴部位,往往还伴有恶心、呕吐、尿频等症状,严重者还可能面色苍白、手足冰冷,甚至昏厥.分为原发性和继发性两种.原发性痛经是青春期常见病之一,发生率报道不一,为43%~90%,是影响未婚女性身心健康的主要疾病.其发生发展与社会心理关系密切,如人格因素、情绪因素、经济状况、个人嗜好等.本文分析原发性痛经与心理因素的关系,从而能针对性地采取有效方法,减轻痛经,促使其个性全面健康和谐的发展.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年1月~2009年12月在辽宁省兴城市妇女儿童医院门诊确诊为原发性痛经的患者共100例.年龄12~25岁;初潮年龄10~17岁.均排除器质性病变,同时被确诊为原发性痛经的患者.其中轻度77例,中度13例,重度10例,8例(8%)疼痛时伴发恶心、呕吐.
1.2痛经分类标准
按疼痛程度可分为3度,①轻度:经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药.②中度:经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓.③重度:经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解.
1.3临床表现
通常在初经的6~24个月后出现,自月经前数小时开始,并持续数小时至两三天不等,在行经第1天达到高峰.痛经的特点是下腹绞痛,痛症可能会扩散至背部或大腿.严重时甚至难以耐受,可表现为恶心、呕吐、头昏、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力、水肿甚至休克虚脱.影响患者的生活、学习及活动,但妇科检查及超声波检查均无明显异常.
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1.4方法
首先进行必要的卫生常识宣传和教育,消除焦虑、紧张和恐惧,解除紧张心理,以适当的安慰,提出一般性的处理方法,如休息、热敷下腹部等.疼痛剧烈经上述一般处理无缓解时,为防止剧痛引起休克等严重事件,给予山莨菪碱肌内注射解痉治疗的同时,配合服用前列腺素合成酶抑制剂,①丙酸类:如布洛芬400 mg,每日3~4次,或酮洛芬20~50 mg,每日3~4次;②灭酸类:如氟芬那酸200 mg,每日3次,或甲芬那酸250 mg,每日3次,连续2~3 d.
2结果
经上述方法治疗后,全部患者疼痛均缓解.
3讨论
目前研究证实,子宫缺血、低氧,继而造成子宫肌层的痉挛是引起痛经的直接原因.因此,针对原发性痛经患者无器质性病变,其发生发展与心理因素有明显的关系,对其治疗应从心理治疗开始.个性不同的人对事物的看法不同,痛阈和耐痛阈也有差异,而且对痛的表达方式或行为反应也不相同.情绪不稳定与精神质的人,对事物可能有过强的、偏激的反应,对月经期出现的轻微下腹部不适反应强烈,缺乏足够的认识,夸大疼痛、紧张、焦虑和抑郁.较长时间的焦虑和身体上的不适,刺激内分泌轴,通过肾上腺皮质释放皮质激素,垂体后叶分泌加压素、缩宫素增多,引起子宫过度收缩,局部缺血,疼痛加重.痛经患者不仅收缩压力高于正常妇女,而且收缩后不能完全松弛,造成痛经―消极情绪反应的恶性循环.例如通过认知疗法改变患者对痛经的态度,和患者共同制订一个控制疼痛的方案,使其充分认识到个性的缺陷,对痛经全面认识和评价,促使患者个性全面和谐的发展.
在进行心理治疗的同时,辅以药物治疗,解除子宫过度收缩,减轻疼痛,促进良性循环.例如施以止痛药、口服避孕药等.
体育锻炼这一治疗方式对原发性痛经也有很好的效果,从主观感觉上,体育锻炼可以减轻痛经症状.其发生的机制为:首先,体育锻炼能使人体血浆容量相对增加,白蛋白总量增多,使胶体渗透压升高,促使更多的血液水分贮留在血液循环中,改善了微循环,使子宫动脉血流量增加,血流速度加快,很好地缓解了子宫缺血的情况,缩短子宫收缩时间,达到解除与缓解痛经症状的目的.子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经的原因,这可能是有氧体育锻炼缓解痛经的主要机理.其次,长期的锻炼还可以增强腹部肌肉和韧带的力量、柔韧性等素质,使其在月经期,经血轻易排出体外,减轻疼痛.原发性痛经女生在锻炼的过程中,形体的练习能很好地纠正身体不良的姿势对子宫四周神经的挤压,对缓解痛经症状有积极意义.形体锻炼对缓解痛经症状有益,而且这种变化相对较稳定.第三,精神紧张与原发性痛经的发病率及痛经程度均有较大关系.人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大,是原发性痛经的影响因素之一.适宜的锻炼能愉悦身心,缓解压力,对缓解痛经症状有益.
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(收稿日期:2009-03-26)