网站原创文章编号：1009-5519（2008）04-0606-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科对2000年1月~2007年8月的45例冠心病患者通过加强健康教育有效的减少了社区心绞痛和心肌梗死的发生和复发.现将护理体会介绍如下.
1.临床资料
本组45例患者,年龄48~76岁,平均62岁,男32例,女13例,其中心绞痛27例,心肌梗死18例,合并有肥胖症32例,高血压病29例,高脂血症30例.病程5~17年.
2.健康教育
2.1 心理指导：冠心病患者发作时常有呼吸困难、心前区疼痛、伴有濒死感,产生恐惧心理.由于自理能力和活动耐力下降而产生焦虑,应安慰患者,解除不安情绪,以减少耗氧量.教育患者保持心态平和,改变急躁易怒、争强好胜的性格.避免过度激动或悲伤,同时家属态度也影响患者心理状态,应积极帮助患者增强战胜疾病的信心,家中如有亲属患病或死亡,在患者发作期尽可能给予隐瞒,等病情稳定后逐渐告之,给患者一个适应期.向患者及家属宣教如何观察病情变化,如患者出现烦躁、心前区疼痛放射至左侧肩臂、内侧达无名指和小指,或至咽、颈、背、上腹部,应立即卧床休息,含服油,如不能缓解或加重,家属不要过度紧张而影响患者情绪,可立即呼叫120用担架抬送至附近医院急救,禁止患者行走,以免加重心肌缺血,使病情恶化,失去抢救机会.
2.2 用药知识指导：合理的用药可缓解急性发作和预防再次发作.指导患者家庭常备一些扩张冠状动脉,增加冠脉循环血流量,扩张周围血管,减少心脏负荷的药物,如：油片或硝酸异山梨酯,固定放置在家中容易拿取的地方.外出会友、探亲、工作、运动时随身携带于衣服中袋内,便于发作时服用.药物应有使用说明书,注意原有疾病名称,便于没有医学知识的人们帮助患者,缩短用药时间,以免延误病情.积极遵从医嘱治疗高血压、高血脂、肥胖等并发症.
2.3 日常生活指导
2.3.1 教育患者进食低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维饮食,每次进食不可过量,忌暴饮暴食,戒烟酒.应定期检测血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A、载脂蛋白B的浓度,因血脂异常与冠心病的发生和发展密切相关.保持大便通畅,养成每天定时大便的习惯,大便干燥时可进食南瓜、、香蕉或每天清晨用蜂蜜水5~7 ml冲水饮用,仍不能缓解者,可用缓泻剂番泻叶或开塞露,避免用力排便时加重心脏负担,注意保暖,避免寒风刺激.
2.3.2 教育患者经常测量体重、腹围、血压、心率变化,因为肥胖是冠心病的危险因素之一,劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生[1].病情平稳时鼓励患者参加适当的体力劳动、步行,最大活动量以不出现疼痛症状为宜,避免重体力劳动、竞技性运动和屏气用力的动作.推、拉、抬、举,工作时间不可过长,以免诱发心绞痛,活动中应观察有无呼吸困难、胸痛、脉搏加快等症状,一旦出现上述症状,立即含服油,有条件的可吸氧、做心电图监测.禁止高空作业、驾驶性工作.
3.健康教育方式
首先教育者要做健康教育的知识储备,评估患者的病情、心理状况、文化程度、社会背景、经济状况来制定具有个性化的健康教育计划.文化程度低者可通过询问、交谈、用通俗易懂的口头讲解,或组织患者进行现身说教方式来教会患者在饮食、运动、服药方面所要注意的事项,增加患者治疗的依从性；对文化程度较高,能自觉依从治疗的患者可通过讲课、图片展览、幻灯、发放宣传资料等一切方面进行健康教育；对于病情较重不能参加集体宣教活动,心理状态较差者,可上门进行一对一宣教；对那些经济条件较差,不能接受充分治疗者,应介绍低、疗效好的药物进行治疗.经常进行随访,确保患者治疗的连贯性.告诉患者及家属与主管医生和护士的,以便出现异常及时就诊.
4.体会
通过健康教育与患者建立了良好的护患关系,缓解了患者的紧张情绪,树立了正确的健康理念.患者对冠心病的病因、病理机制、病情的发展与转归有了充分的了解,掌握了冠心病的饮食、治疗、自我保健的基本方法,提高了生活质量,降低了并发症.