心理干预对围手术期癌症患者心理健康状况的影响

摘 要 ：目的 探讨心理干预对围手术期癌症患者心理健康状况的影响. 方法 将200例进行癌症根治术的年龄65岁以下的患者随机分成干预组和对照组各100例.对照组作常规治疗和护理；干预组在常规治疗及护理基础上针对患者存在的心理状况,另在术前、术中、术后进行心理护理干预.采用修订的症状自评量表（scl-90）对2组干预前后分别进行心理状态测评.采用t检验.结果 未进行任何心理干预的对照组在术前日的SAS和SDS标准评分明显比入院后明显升高,干预组患者的总均分及其他因子分均明显低于对照组（P<0.01）.结论 心理护理和心理干预在围手术期癌症患者接受治疗,尤其是接受诸如手术等的特殊治疗过程中起着重要作用.

关 键 词 心理干预；围手术期；癌症患者；心理状况

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月―2010年8月在我科择期进行癌症根治术的年龄65岁以下的患者200例为调查对象,其中胃癌71例,结肠癌48例,直肠癌19例,乳腺癌29例,甲状腺癌15例,肝癌11例,胰腺癌7例,随机分成干预组和对照组各100例.对照组男43例,女57例,平均年龄（48.00±15.52）岁.干预组男58例,女42例,平均年龄（46.12±18.54）岁.

1.2 方法

对两组围手术期癌症患者,在入院早期采用修订的症状自评量表（scl-90）[2]进行第1次心理状态评估,并将结果与国内常模[3]进行比较.对照组作常规治疗和护理；干预组在常规治疗及护理基础上针对患者存在的心理状况,另在术前、术中、术后进行心理护理干预.

1.2.1术前心理护理：

①术前访视患者,主动与患者谈心,通过细心的观察,了解分析患者的顾虑,耐心听取患者的意见和要求,减轻患者的陌生感和不安、恐惧心理,缓解焦虑,使患者处于最佳的心理适应状态.尤其要对手术的安全做肯定的保证,依据不同的病情,用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦.对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者,还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案.

②介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况,阐明手术的重要性和必要性,使患者能够正确对待疾病,增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感,以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术.

③耐心向家属做好解释工作,讲明手术的必要性及危险性,使家属理解并耐心等待,消除家属的不安和焦虑.

④术前让病人了解术后恢复室,介绍术后护理措施,让病人有心理上的准备,可使病人正视现实,稳定情绪,顺应医护计划.

⑤对肿瘤患者实施集体心理治疗,采用抗癌知识介绍,康复方法座谈,放松训练,沟通与鼓励等方法,均可减轻患者痛苦,提高生活质量[4].

⑥在与癌症病人交往时,要根据病人的病情及发病时间的长短,掌握说话的分寸.护士应做好保护性医疗制度.做各项治疗时,不可草率解释.当病人得知病情而陷入痛苦之中时,护士应体贴关怀病人,善意引导其慢慢接受现实,从而树立和增强战胜疾病的信心.

1.2.2术中心理护理：

①在使用约束带前主动地与病人交谈,以取得病人的合作.尽量做到让病人好似在家的感觉,如冬天给病人盖好被子；某些创伤性术前准备,如插导尿管时为了减轻病人的疼痛,待麻醉起效后再插,减少患者对手术的排斥感和恐惧感.

②巡回护士始终陪伴手术患者,注意意识清楚患者的情绪变化,如心情过度紧张时与患者亲切交谈及时安慰,鼓励指导病人更好的配合手术,如腹部手术在牵拉胃肠,探查腹腔脏器时会感到不适或呕吐,此时嘱患者张口平稳地深呼吸即可克服呕吐.否则会引起血压升高、腹腔胀气、心率加快等不利手术的不良反应.

③器械护士尽量避免或减轻手术器械的碰击声,以减少给患者带来的不良刺激.

④术中少讲话,多做事,特别关于病人病情、隐私、家庭等问题应避而不谈.

1.2.3术后心理护理：

①及时告知手术效果,当病人回到术后观察室或麻醉清醒时,医生护士应以亲切和蔼的语言告知手术效果,并进行安慰鼓励.告知切口疼痛的程度、持续时间以及处理方法.重复讲述术前训练的咳嗽方法,鼓励患者大胆咳嗽排痰,并告知适当的活动,不会影响伤口愈合.

②帮助病人缓解疼痛体察和理解病人的心情,从病房环境、噪音、光线等每个具体环节来减轻病人的疼痛.术后六小时内给予药物止痛,可以大大减轻术后疼痛.暗示可以减轻疼痛.

③帮助病人克服抑郁反应准确地了解病人的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们.某些生活不便处细致照顾,如喂饭、协助写信等.

④鼓励病人积极对待人生,对预后不良的病人,不宜直接把真实情况告诉他们.对于手术后带来部分机体生理功能的破坏,如脏器切除、截肢等,会给病人心理上带来巨大的创伤.注意病人的思想和心理动态,并主动关心和体贴,给予同情,勉励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,争取早日康复出院,以积极的态度对待人生.

1.3 判定标准

应用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、症状自评量表SCL-90定量评分,评估两组患者的心理健康状况及情绪状态.用“满意度”评价心理护理效果.“满意”得3分,“基本满意”得2分,“不满意”得1分.如患者的满意度高,表明护患关系良好,是心理护理效果好的标志.反之则表明护理人员的言行举止带给病人负面的、消极的影响,应视为心理护理效果不理想.

1.4 数据处理

采用SPSS 13.0进行统计分析.计量资料比较采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果 2.1 入院后与术前日两组焦虑、抑郁自评量表计分比较

两组病人年龄、性别、手术种类及文化程度无明显差异.入院后SAS、SDS标准计分亦无明显差别（P>0.05）；而心理护理干预组手术前日SAS、SDS标准计分明显减少；对照组明显增高,两组比较差异显著（P<0.05）,见表1；两组病人在入院后血压、心率无明显差异；而在手术前日,心理护理干预组血压降低（13.4±5.7）mmHg,心率减慢（8.9±2.1）bpm,对照组增高（10.8±2.57）mmHg,心率增快（6.35±1.18）bpm.

表1 两组焦虑、抑郁自评量表标准计分（x±s,n等于100）

SAS SDS

入院后 术前日 入院后 术前日

心理干预组 43.8±2.5 38.5±2.8△ 42.7±2.7 38.7±2.8△

对照组 42.4±2.9 45.1±2.6△ 41.8±2.9 43.9±2.1△

注：△ P<0.05

2.2入院后与术后1天两组SCL-90评分比较

入院后两组患者SCL-90的10因子（躯体化、强迫、人际关心、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、偏执、精神病性、其它）相比较差异无统计学意义（P>0.05）.术后1天两组患者SCL-90的10因子进行评定显示,除抑郁和焦虑外,干预组患者的总均分及其他因子分均明显低于对照组（P<0.01）,见表2.

表2 干预后两组患者SCL-90 评分比较

项目 干预组 对照组 P 值

躯体化 1.390.21 1.610.23 <0.01

强迫症状 1.370.27 1.590.25 <0.01

人际关系 1.410.23 1.680.24 <0.01

抑郁 1.430.18 1.280.27 >0.05

焦虑 1.490.17 1.370.22 >0.05

敌对 1.110.21 1.360.24 <0.01

恐惧 1.190.26 1.480.31 <0.01

偏执 1.050.16 1.270.23 <0.01

精神病性 0.920.13 1.320.26 <0.01

其他 1.200.21 1.430.21 <0.01

总均分 1.280.13 1.590.26 <0.01

讨论

生物―心理―社会医学模式认为现代疾病是多种综合因素致病,要进行全方位诊断治疗,需注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素.目前研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和恢复中均起到重要作用.因此,心理护理和心理干预在患者接受治疗,尤其是接受诸如手术等的特殊治疗过程中无疑起着重要作用.

在手术前、中、后患者都有不同的心理反应.焦虑和心理恐惧是手术前病人普遍存在的心理状态.引起这种心理的原因主要是由于病人没有医学知识,对于手术和疾病缺乏正确认识.病人往往焦躁不安,顾虑重重,怕出现麻醉意外,担心手术是否顺利以及有无并发症和后遗症等.本研究中未进行任何心理干预的对照组在术前日的SAS和SDS标准评分明显比入院后明显升高.有研究报道,术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响,轻度焦虑者,效果较好；严重焦虑者,预后不佳；而无焦虑者,效果往往更差.这是因为,无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖,过分放心,对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备.

恶性肿瘤患者在术后,容易存在悲观和绝望.有的病人情绪低落,有时会产生念头则自暴自弃,玩世不恭.有研究发现多数病人术后都有一种变态心理反应,即是指手术本身没有问题而病人术后却有剧烈的心理反应,表现为缺失感、易怒、多疑、性格孤僻等.术后病人发生的这种变态心理反应,与病人的心理素质关系密切,但也不排除环境的作用,这需要给病人以有效的心理引导使他们的医学知识科学化.本研究通过对癌症患者的心理状况分析,并进行针对性心理护理干预,通过量表评定（临床常用的焦虑自评量表SAS；抑郁自评量表SDS；症状自评量表SCL-90）、满意度评定,评价心理护理的效果,为癌症患者围手术期的整体护理计划和方案提供依据.