心理干预治疗产后抑郁症的临床观察

【摘 要 】 目的：比较药物治疗与心理干预两种方法治疗产后抑郁症的疗效.方法：回顾性分析本科125例产后抑郁症患者的临床资料,其中药物治疗组67例,心理干预组58例,药物治疗组口服抗抑郁药舍曲林50 mg,1次/d.心理干预组由其责任医师对产妇进行心理评估,制定个体化的心理干预措施,使产妇保持良好的心态.比较两组患者在6个月内、6～12个月、大于12个月痊愈的人数、治愈率及两组的疗效.结果：两种治疗方法均有效,但心理干预组的治疗疗效明显优于药物治疗组,比较差异有统计学意义（字2等于23.62,P<0.01）.结论：心理干预能较快地治疗产后抑郁症,使产妇的心理状态更佳,抑郁症危险降低的幅度更大,而且缩短了抗抑郁药物的剂量和疗程,相应的减轻了药物的副作用.

【关 键 词 】 产后抑郁症； 抗抑郁药； 心理干预； 疗效

Clinical Observation of Psychological Intervention in the Treatment of Postpartum Depression/SHI Ai-ping.//Medical Innovation of China,2014,11（01）：037-038

【Abstract】 Objective：To pare the curative effect of drug treatment and psychological intervention methods in the treatment of postpartum depression.Method：The clinical data of 125 patients with postpartum depression in our department were analyzed retrospectively,they were randomly divided into the drug therapy group for 67 cases and the psychological intervention group for 58 cases.The drug therapy group was given oral administration Antidepressant Sertraline 50 mg once a day.The psychological intervention was given a psychological evaluation by the responsible physician,the responsible physician made psychological intervention of individual to keep maternity patients had a good attitude.The number of cure and the cure rate of two groups of patients at 6 months,6-12 months and more than 12 months were pared,and the efficacy of the two groups was pared.Result：Two kinds of treatment methods were effective,but the efficacy of psychological intervention group was better than the drug group,the difference was statistically significant（字2等于23.62,P<0.01）.Conclusion：Psychological intervention can treat the postpartum depression fast so that the maternity patient he a better mental state.What’s more,psychological intervention can force a yet bigger decline about the risk of postpartum depression and reduce the dose and duration of antidepressant drugs,corresponding to alleviate the side effects of drugs.

【Key words】 Postpartum psychosis； Antidepressant； Psychological intervention； Curative effect

First-author’s address：Xiaolongshan Hospital,Tianshui 741020,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.018

分娩和哺乳是人类正常的生理现象,对于产妇是一个应激因素,由于社会角色的完全改变,对她们的认知和行为有很大的影响,容易超越正常界限造成病理性改变,其中以发生在产后的产母抑郁最常见,不仅响了产妇的身心健康,而且对婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响.国内有报道在分娩后的第一周,约50%～75%的女性出现轻度抑郁症状,10%～15%患产后抑郁症,产后一个月内抑郁症的发病率是非分娩女性的3倍[1].对此类患者目前急需提高心理应急,本研究对125例产后抑郁症患者进行药物治疗与心理干预的研究,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年2月-2012年2月在本科住院的125例产后抑郁症患者的临床资料,其中自然分娩80例,剖宫产45例.初产妇98例,经产妇27例.文化程度：大专及以上35例,高中及中专69例,初中及以下21例,年龄19～38岁,均经患者及家属同意,符合ICD-10及CCMD-2R抑郁发作诊断标准.将125例患者按照随机数字表法分为药物治疗组67例和心理干预组58例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性. 1.2 方法

1.2.1 药物治疗 （1）为患者安排规律的生活,合理的饮食,保证充足的睡眠.（2）安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气流通,环境舒适.（3）与患者建立良好的治疗性人际关系.根据患者的具体情况,经常给予安慰和疏导,使患者紧张、焦虑不安的情绪减轻和稳定.（4）指导患者按时、正确服药,舍曲林50 mg,1次/d,症状减轻后逐渐减量,注意服药效果及副作用.（5）对消极、倾向的患者,应严密观察病情,及时发现先兆,防止发生意外[2].

1.2.2 心理干预 针对每位患者抑郁的程度和不同需求,由其责任医师对其进行心理评估,制定出相应的个体化心理干预措施,出院后随访.对轻中度患者,不需口服药物,仅用以下心理干预措施加合理的饮食,规律的睡眠、精神安慰和疏导等[3].

1.2.2.1 帮助产妇认同母亲角色 新生命的诞生赋予她们新的使命,帮助她们从被照顾的产妇角色逐渐变为去照顾婴儿的母亲角色.讲述母乳喂养的好处,指导正确的喂养方法,教会婴儿的一般护理常识,让她们全身心地投入到婴儿的喂养和护理中去,从劳动中感受快乐,体现自我价值,同时促进母婴之间的感情交流,减轻她们自感无能的心理压力.

1.2.2.2 积极鼓励 产后抑郁症患者因神经内分泌的显著变化,情绪低落,易疲劳,饮食睡眠欠佳,因此鼓励患者积极进行康复运动和自我保健,注意合理的营养搭配,经常晒太阳,劳逸结合,防治钙的流失.选择合适的产后操,及早下床活动,有利于产妇的康复和子宫的复旧.做好的护理和按摩,早吸吮,按需哺乳,促进乳汁的分泌和的排空等.积极有效地康复锻炼,使产妇心情愉快,精力充沛.

1.2.2.3 营造良好的家庭氛围 对丈夫及家人进行卫生宣教,使其投入到产妇和婴儿的照护中去,让产妇感受到家庭的温暖,和新生命带给家庭的喜悦,使其从心理上树立信心,感受自己在家庭中的地位.

1.2.2.4 音乐治疗 音乐作为一种辅助医疗手段,对疾病的治疗、身心健康具有独特的效果.在音乐的播放过程中让产妇感受到音乐或儿童歌曲,可调节产妇的呼吸、循环、内分泌等生理功能,转移产妇的注意力,改善人的精神状态,使产妇得到身心的愉悦.

1.2.2.5 加大社会支持力度 鼓励患者面对现实,正确对待产后面临的各种困难,调动一切积极因素,处理好各种社会及家庭关系.

1.2.2.6 口服药物 产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合征,一般情况不需要药物治疗,重度患者心理干预的同时,口服舍曲林25 mg,1次/d.

1.2.2.7 随访 出院后继续随访,如发现问题及时处理.

1.3 观察指标 比较两组患者在6个月内,6～12个月、大于12个月痊愈的人数及治愈率.

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

通过对两组患者在6个月内、6～12个月、大于12个月的痊愈人数及治愈率比较,由此可得心理干预组的治疗疗效明显优于药物治疗组,比较差异有统计学意义（字2等于23.62,P<0.01）,见表1.

表1 两组治疗效果比较 例（%）

组别 <6个月 6～12个月 >12个月

心理干预组（n等于58） 49（84.5） 8（13.8） 1（1.7）

药物治疗组（n等于67） 29（43.28） 25（37.3） 13（19.4）

3.讨论

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍,多数为产后2周,以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、重者出现幻觉或一系列症状.心理干预治疗是为患者安排合理的饮食起居、创造舒适的休养环境和各种应对的防范措施,采用三环类抗抑郁药等[4].药物治疗是合理的应用抗抑郁药物,主要是5-羟色胺再吸收抑制剂舍曲林,小剂量服用对婴儿的影响小,仅微量进入乳汁,而且耐受性较好.服药者定期门诊复查,与医生沟通,监测病情和药物副反应,维持病情稳定.研究结果表明药物治疗对缓解产后抑郁症是行之有效的.

产后抑郁症为特征性的精神错乱,其发病受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响.主要与分娩后产妇内分泌环境变化等生物因素及社会心理因素密切相关.所以当抑郁症患者经过正规的心理治疗后,症状得到了明显的改善,70%患者于1年内治愈,极少数持续1年以上[5].心理干预是以认知心理学关于问题解决的理论为基础,并加以健康教育,全面调动患者的积极性,让她们全身心投入到婴儿喂养,自我保健,融洽各种关系等力所能及的活动中去,分散她们的注意力.产后是产母精神状态最不稳定的时期,各种精神刺激都易激惹,尤其是敏感问题,比如婴儿的性别、产母体型的恢复,孩子的喂养等,应尽可能地避免[6].通过有效的心里治疗,对产妇做好生活方式和心理调适,配偶和家人给予理解、关心和支持,尽量避免和减低不良应激的影响,使产妇保持良好的心态.研究结果表明心理干预组的疗程明显短于药物治疗组,所以心里干预对治疗产后抑郁症是极之有效的.

产后抑郁症患者,受症状影响情绪低落、焦虑、精力体力下降,伴随各方面能力下降,往往不能很好地照顾婴儿,可能影响婴儿心理和生理的生长发育[7].严重时失去自理生活和照顾婴儿的能力,自责自罪、悲观绝望,甚至出现自伤或冲动伤人的行为,因此,应早期识别,积极治疗,避免不良的后果发生[8].本研究应用药物治疗与心理干预两种方法,对产后抑郁症进行治疗,结果显示两种方法对减轻产后抑郁症的症状均有效,尤其是恰当的心理干预对患者抑郁症的改善更有明显的促进作用.药物治疗组长期服用镇静、催眠等西药,不仅难以治愈,还带来了不少的副作用,产生了药物依赖性.药物随乳汁进入婴儿体内,对于婴儿产生不利影响,需用人工喂养.心里干预组具有见效快、疗程短、治愈率高、不复发、安全可靠等优势.此组患者的心理状态更佳,抑郁症危险降低的幅度更大.而且缩短了抗抑郁药物的剂量和疗程,相应地减轻了药物的副作用.两组患者的身体健康状况相似,效价分析显示心理干预更切实可行.

综上所述,通过有效的心理干预可以为患者提供多方信息和帮助,提高患者对疾病的认识并进行心理疏导,使其正确认识社会和处理生活难题,同时充分发挥社会支持系统的作用,可以提高患者及其家庭的生活质量.