心绞痛的心理因素护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人民健康的疾病.心绞痛是它的常见类型,是由于冠状动脉供血不足,心肌短暂性缺血、缺氧引起的发作性心前区、胸骨后胀闷,压榨性疼痛,并可向颈部、左肩、左上肢等处放射.心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、初发型心绞痛及中间综合征等类型.许多因素如运动、情绪激动、吸烟、饱餐、寒冷、便秘等均能使心脏负担加重,心肌耗氧量增加而诱发心绞痛.心绞痛发作突然,症状严重,应即及时处理,以免进一步发展成心肌梗塞.护理人员严密的病情观察及耐心细致的护理,对本病的治疗恢复起着重要的作用.我们对65例心绞痛患者进行心理分析及护理观察,现报告如下.

1.心理因素与心绞痛的关系

社会不良刺激引起的心理反应如过于悲伤,过度喜悦等从而使机体发生病理改变.来自机体外部和内部的刺激到脑干的心血管运动中枢,从而使心交感神经兴奋性增高,使胆碱能神经受体分泌去甲肾上腺素与心肌β受体结合,通过环磷酸腺苷的作用使钾离子的通透性降低、而钙离子通透性增高、使心率加快,心肌的收缩力增强,耗氧量增大,而致心绞痛加重.另外,循环血量70％存在于静脉系统中,由于交感神经兴奋,使内脏血管收缩,使静脉与微静脉血管收缩,使回心血量增加,心率增快.另外,心冠状动脉的痉挛,心肌耗氧量增大而供血的不足,都加重了心绞痛.

2.护理观察

2．1 心绞痛发作时的护理 立即休息,一般患者在休息后即可缓解,不能缓解的患者可根据医嘱及时准确地给予油0．5 mg舌下含化,必要时吸氧.护士应守护在病床前,密切观察症状有无减轻及血压、脉搏、脉率的变化,直至患者好转.

2．2 避免劳累 体力活动如上楼梯、走路急等,可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需血量增加而增加,易诱发心绞痛.应合理安排休息,根据病情进行适当活动,避免劳累.另外,大便干燥,排便用力也易引起心绞痛发作,应保持大便通畅,按时排便,多食富含纤维素的食物,必要时给予缓解剂,并准确记录大便的次数、性质及量.

2．3 放松训练

2．3．1 心身放松训练方法

2．3．1．1 训练原则 向不稳定型心绞痛患者讲解放松训练的原理、特点及操作注意事项,确立明确的治疗目标,激发患者主动参与的动机,坚定其治疗信心,坚持不断深入、持之以恒、循序渐进的训练原则.

2．3．1．2 肌肉放松训练[1] 平躺或于一舒适位置,尽量放松所有的肌肉,从足部开始,逐步向上直至面部,保持肌肉高度的放松,然后在肌肉放松训练的基础上调整呼吸和意念,持续锻炼2O～30 min,每天锻炼1次,保持一种若有若无的态度,不必担心完成好坏.

2．3．2 支持性心理治疗 主要采用心绞痛知识讲座及心理保健教育.耐心听取患者倾诉,并启发和诱导,使他们了解心身疾病与心理、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系.同时向他们解释每个人都可通过反复学习和训练,学会对自身生理活动和情绪反应的自我控制、自我调节,从而有利于改善心身症状.

2．4 饮食护理 动脉粥样硬化的病理基础是指类代谢异常,血脂升高,过多的血脂沉积于动脉管壁.应避免食用含胆固醇、动物脂肪丰富的食物.应食用清淡、富有维生素的饮食.进食不宜过快过饱,可少食多餐,餐后有一定的休息时间,饮食不宜过咸,应限制甜食的摄入,并忌烟酒.

2．5 保证足够的睡眠病室保持安静,为患者创造一个良好的入眠环境,保证患者得到充分休息,对失眠的患者可给予镇静剂如安定2．5～5 mg,睡前1：3服.寒冷的刺激也能诱发心绞痛,病室温度适宜,避免受凉.

2．6 硝酸脂类药物的应用：可扩张冠状动脉,解除痉挛,并扩张全身小动、静脉,降低心脏前后负荷,减少耗氧量,是治疗心绞痛可靠有效的药物.口服、舌下给药方便,起效快,但部分患者可出现搏动性头痛、头晕、心悸,应做好患者的思想工作,说明药物作用及用药的必要性,使其配合治疗.油静脉滴注时应注意以下几点：① 由于速度慢,时间长,应使患者在治疗前有思想准备.② 严格控制输液速度,一般8～10 mg／min,根据病情而定,疼痛发作时稍快,缓解后或血压较低时减慢速度,调好滴速后患者陪人不能自行调节,以防意外.③ 油可引起体位性低血压,在输液过程中嘱患者床上大小便,避免体位突然变化而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状,并做好解释,避免急躁情绪.在输液前及输液过程中应定时测量血压,并加以对照,定时测血压,并嘱患者在床上休息片刻后再下床活动.

2．7 严密观察病情变化 详细记录心绞痛发作部位、性质、持续时间及有无诱因,休息、吸氧、口服药物后有无减轻,必要时做心电图及心电监护,观察ST-T有无动态改变,有助于治疗及了解疾病有无进展,有无心肌梗塞发生.

3.讨论

现代疾病的发生发展大都与不良生活方式以及心理行为因素有关,行为干预矫正是现代疾病防治的一个重要内容.现代心理生理学的观点认为,放松训练是利用意念来改变植物神经的兴奋性,以控制机体某些不随意的内脏器官的生理活动.通过放松训练,可消除紧张和焦虑情绪,降低交感张力、扩张冠脉和外周动脉,从而达到降压、抗心肌缺血、改善不良情绪的目的.其中放松训练可以是由护士教、患者学的技巧,是一种有效的缓解压力、促进健康的心理干预措施,是护理专业的一个实用工具.它能显著降低冠心病患者的血压、血脂,心电图改善明显,提高临床疗效.

临床护理经验表明,应根据不同的病情和心理状态,采取不同的护理措施,尤其对思想紧张、焦虑的患者,要多关心,安慰患者,对疾病知识宣教要注意方式方法,使他们保持良好心态,理解配合医生治疗的重要性,同时可通过谈心、看书、听音乐等来分散患者的注意力,必要时可口服适量镇静剂,对有关症状、体征给予解释,有利于稳定患者的情绪,对文化层次较高的患者,可向患者细致全面解释病情、治疗措施、药物作用及副作用等,有利于消除患者的麻痹心理,同时,积极宣传心绞痛的防治.