"白大衣高血压"的心理关怀

摘 要 ：大学新生在远离父母、远离家乡,改变生活环境,面对新的环境在逐步适应的过程中,出现精神紧张,焦虑,引起一过性血压升高的情况,通过心理疏导和关怀,可以消除紧张情,血压恢复正常.

关 键 词 ：高血压；心理疏导；心理关怀

中图分类号： R-0

"白大衣高血压"（white coat hypertension,WCH）,指患者仅在诊室内测血压升高而诊室外血压正常的现象[1] ,又称诊所高血压.Maicia等首先在1983年描述了1例患者 [2]：在对患者进行动脉内动脉血压监测时, 当身穿白大衣的医生进入室内, 即引起患者血压的突然升高, 在4min内达到最高值.其平均血压升高值为27/14mmHg,在此后的10min内血压逐渐回降[2].主要是这些人来到医院或者见到穿白大衣医生后精神紧张,血液中儿茶酚胺分泌增加,心跳加快,同时也使血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升.

2013年我们在4687名新生体检中发现,有26名同学的血压有不同程度的升高,收缩压在140～150mmHg,舒张压90～100mmHg.在随访、随诊、复查中发现1名学生是原发性高血压,需口服降压药物治疗.另外24名学生血压恢复到正常值,体检当天血压升高的因素,包含学生运动后测量血压、血压计的校对等.仅1名学生诊断为白大衣性高血压.

案例：1名学生体检时发现,心率90次/min,心律整齐,肺动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音,血压150/90mmHg.3次不同时间测量血压：150/90mmHg、130/80mmHg、160/80mmHg.在医院经过多项检查,24h动态血压监测时血压正常.心脏彩超显示：心脏形态、结构及瓣膜活动未见明显异常.排除原发性高血压、嗜铬细胞瘤等疾病.经过交谈,才知道是闽西的孩子,无家族高血压病史,第一次独自出远门来湖北求学,是家中的独生子,热爱学习,较少运动,周末的晚上仍然去图书馆自习,没有上网玩游戏的习惯,不善于与人交流.

该名学生每次测量血压时,精神紧张,神态拘谨,动作僵硬、别扭、不自然,称呼"医生好"和"再见"都会鞠躬,表示尊敬；量血压时,整个手臂平摊在桌子上,头也靠在桌子上.如果换了测量的医生,血压升高到160/100mmHg,并抱怨其他的医生态度不够和蔼、亲切.

该名学生是比较典型的白大衣高血压,校医院对其跟踪随访,并和辅导员及时联系,在生活中多关心照顾他,让他迅速适应学校的环境,鼓励他和同学一起参加集体活动,在随访的2个月后,学生的血压恢复正常.通过这个案例,我们总结了一定的经验.

1白大衣高血压成因

①外界原因,如白大衣的职业素质.白大衣虽然在人们心里普遍是天使,但天使每天面对的是不同的患者,要做到面对每一个患者,因人而异的疏导和关怀,需要高度的责任感、高尚的职业道德修养和高素质才行.②自身原因,个体成长环境,生活习惯,适应能力,心理素质等等因素.上例学生有独生子女的共性,也有爱学习、少运动、少与人交流的个性,不排除离开惯常的生活环境后,紧张造成的高血压.

2减少或降低白大衣心理高血压的措施

2.1营造宽松、舒适的环境 ①社会和集体需要重视白大衣高血压人群,既要考虑多数群体的适应能力,也要考虑少数人的适应能力,不能搞一刀切的,简单的以血压指数来定病发药,要分析原因,区别对待.②作为医生群体,既要加强业务素质的提高,也要注重职业道德方面的提高,增强社会责任感.要以真诚的态度,和蔼的语言告诉学生,医师和父母、老师一样,是关心、爱护、帮助他们的人.③作为老师更是要以高素质来匹配高尚的职业,更应该关心、爱护、帮助那些心里弱势的.④作为管理者,要创造良好的氛围.尊重和理解学生,对学生的尊重意味着信任和鼓励, 有助于他们形成积极的自我观念和健康的人格.尊重学生, 主动关心、了解他们的感受和需求, 与学生建立良好的信任关系, 打开情感交流的渠道, 进行心理健康咨询.理解学生,站在学生的角度, 用当事人的眼睛去看, 用当事人的耳朵去听, 用当事人的心去体会,设身处地地理解他们的处境.了解学生的心理状况产生的实质性原因, 这样, 心理健康教育才能做到有的放矢[3].

2.2普及卫生教育,加强个体免疫 锻炼身体,陶冶情操.古人云："动则无疾".人只要运动就能预防和减少疾病.通过调查研,户外活动能够有效促进人体的新陈代谢,提高身体抵抗力,在自然环境中运动,充分提高人的力量、耐力、反应等身体素质.户外运动的项目丰富多彩,可以根据自己的喜好、身体的健康程度,选择合适的户外运动进行锻炼.户外活动可以使人心胸开阔、心性广大,在尽情享受大自然带给人类的快乐的同时,也促进了人与自然的和谐发展.陶醉在大自然的美景中,清新的空气,美丽的风光,可以愉悦人的身心,体会人生的哲理,陶冶情操.

2.3引导白大衣高血压易患人群需学会与同学之间的交流和沟通 相互信任,主动交往,对于交往的同学,应该主动敞开心扉,保持人际关系的主动性,双方共同支持、肯定和接纳；互相帮助,助人助己,生活在互帮互助互爱的世界里,是人们建立和维护人际关系的基础与前提,帮助别人就是帮助自己；学会倾听,用心听对方传达的信息,真正达到沟通的目的,同时是一种尊重人的态度,这将会拥有朋友；双向沟通,人际交往不是一厢情愿的,是双向互动的过程,有意识地增加双方的信息交流和感情沟通,不断反馈,调节沟通方式,实现人际交往愉快,关系融洽.

2.4鼓励白大衣高血压易患人群参加社会性的活动 为了集体的利益,在荣誉感的驱使下,克服自私心理,自觉地和人们合作和分享.在相处中,为了得到大家的喜爱和认同,尽量克制自己,即便发生了矛盾,自己也会学着协调解决.可以让学生学会尊重他人,理解同情他人的困难,并给予力所能及的帮助.社会是人们体验生活的最好场所,也是培养良好品德、陶冶性格的最好场所. 虽然本案例通过心理关怀,在医院测量血压正常.但是Koch [4]和Vaindirlis[5]等相继对青少年中的白大衣高血压作了研究,结果提示：白大衣高血压在青少年中不是一种良性现象,可能代表了成年以后持续性高血压的开端,而成人高血压中的WCH 则既有良性的证据[6,7] ,又有较多报道其具有一定的靶器官损害和代谢危险性[8,9].对于白大衣高血压的认识和研究还在不断的深入之中,它的发病机制,是否与高血压易感基因有关,如何进一步使诊断标准准确化和分层细化,对靶器官的损害及程度如何,并以此为依据来进行防治,这些问题都有待进一步研究解决[10].