心理干预对产妇分娩方式的影响

【摘 要 】目的 探讨心理干预对产妇分娩方式的影响,寻求降低剖宫产率有效的切实可行的护理措施.方法 将宫内孕足月产妇150例随机分成干预组和对照组各75例.干预组产妇入院后进行产时心理干预直至分娩结束,对照组按照传统方式护理.结果 自然分娩率干预组明显高于对照组.结论 心理干预能明显降低剖宫产率,提高自然分娩率.

【关 键 词 】心理干预；产妇；分娩方式

文章编号：1004-7484（2013）-02-0762-02 妊娠期妇女的心理活动复杂,分娩方式与其受教育程度、身体健康状况、个人性格、家庭背景等诸多因素相关,虽然其心理活动相较复杂,但却有章可循,伴随妊娠各阶段生理的改变,孕妇的心理亦会随着发生相应的变化.健康的心理状态是母子安全,顺利生产的保障,为此本文就心理干预对孕妇分娩方式的影响进行分析,现报告如下.

1.对象与方法

1.1 对象 2010年10月至2012年4月,选取宾阳县妇幼保健院产科分娩的产妇150例随机分为干预组和对照组各75例.条件：均为初产妇,年龄22-30岁,平均年龄27岁；文化程度分别为小学及以下36例,初中58例,高中以上56例.另所有产妇在分娩前均无妊娠合并症、并发症、脐带绕颈、羊小量异常、头盆不称等异常因素,骨盆外测量结果正常,均为宫内第一胎,不排除主观要求剖宫产产妇.

1.2 心理干预的具体办法 干预组在产时进行心理安慰、精神鼓励、体力支持、陪伴分娩.对照组按照传统方式处理.医护人员条件：由具备一定心理学知识、熟知孕产妇心理变化且关于交谈,易取孕产妇信任的医护人员进行.产时心理干预：①环境改善.创造温馨的待产环境,让孕产妇有家的感觉,即安全温馨,紧张的心情自然放松下来,对医护人员的陌生感变为亲切感,使产妇心悦诚服地配合医务人员；②亲情抚慰.根据孕产妇心理状态不同,进行相应的干预.第一产程,可以让其自由活动,产妇之间、同时进行亲人之间以及医务人员之间无拘无束地交谈.让其丈夫或家人陪伴在左右,安慰和鼓励孕产妇,同时协助医务人员工作.当产妇被宫缩痛困扰时,适时将产程进展的情况告知产妇,让其了解当时的具体情况,增加信心,保证产程顺利进行；③知识宣教,向产妇详细说明自然分娩与剖宫产的优缺点,增加其信心,促使其接受自然分娩,避孕心理性难产.2 结 果（见表1）

3.讨 论

3.1 导致产妇不良心理的因素

3.1.1 医生 据英国一相关机构的统计,近四成选择性剖宫产的是由孕妇本人要求的.但另一种方法则认为此项结果将孕妇的作用提高了,妇女选择性刨宫产主要与医生有关,只有极少数孕妇想剖宫产.Robertr的研究结果证明,是否采用剖宫产与医生个人风格关系密切,而剖宫产率的升高正是由于医生对冲部产的指征把握不严造成的［1］.本人在进行研究时发现,由于初产妇没有分娩的经险,多数因为惧怕疼痛而忽视自身分娩的潜力,往往心理上容易依赖医生,受医生的影响.

3.1.2 社会因素 研究发现,造成产妇不良心理的另一方面是社会因素.

3.1.2.1 经济收入越高,剖宫产率越高.据统计,2001我国上海年收入超过3万元的家庭的剖宫产率约为31%,而收入低于15000元的为16.5%［2］.收入水平高的妇女对剖宫产的态度可能是导致产妇不良心理的因素.产妇保险状态不同对选择分娩方式的结果也不同,不容易受外界因素的控制而一开始就比较果断地选择分娩.

3.1.2.2 国家生育政策也间接影响着产妇的心理状态.相关人士表示我国计划生育政策是影响剖宫产率的一个主要因素［3］.比如在我国城市必须执行一胎制,而农村也鼓励一胎化.这就导致初产孕妇比例提升,经产妇所占比例持续降低,使得产妇的心理状态发生了微妙的变化.本人在调节器查中发现,部分产妇强调“虽然剖宫产危害大于远期并发症多,但我就这一胎以后也生不了了,所以有什么关系呢,何必受那个罪”.当然,在初产妇比例提升程度和其与剖宫产率的归因危险度上尚无相关研究.

3.2 产妇临产时的心理状态类型

3.2.1 恐惧不安 大多初产妇由于缺乏分娩经验,难免产生相应的紧张,甚至恐惧的心理情绪,调查了解发现,其原因主要是对胎儿发育是否正常、以及分娩过程中的疼痛等造成的,显然这种情绪不但会影响正常分娩,而且也平添了分娩的风险系数.研究证明,98%的产妇对分娩有恐惧心理反应［4］.与研究结果相符.

3.2.2 孤独寂寞 孤独感强烈是产妇的另一个比较明显心理特征.因为产妇不适应待产室或产房中环境,加之与亲人不能见面和沟通,这就造成了产妇入院后强烈的孤独感,严重的甚至导致情绪失控,拒绝饮食等情况发生,如此激烈的情绪直接导致胎儿茶酚胺提升,致使子宫收缩收到阻碍,而不饮食对体力也有一定影响,所以种种原因累加起来便提高了自然分娩的难点.在这种情况下,产妇极易以手术产程结束分娩［5］.

3.2.3 焦急忧虑 与上述心理因素不同的是,有些产妇是过于担心或是期待孩子的降生,同时又担心婴儿会有这样那样的问题,这就造成了产妇严重的心理负担.这种类型的产妇担心的问题很多,比如医护人员的技术,或者生儿生女的问题等等.在这种既兴奋有紧张的情绪下,产妇的思想状态无法保持相较平稳的状态,势必会影响产妇的休息和饮食,经常导致在生产过程中体力不足或脱水,进而为顺产设置了障碍.

3.2.4 狂躁失态 个别产妇由于性格以及妊娠问题,会发生狂躁失态的心理状况,此种类型的产妇不愿意听取别人的意见和建议,性情古怪,若在生产中疼痛加剧或遇到一定阻力时便会固执地选择刨宫产.

3.2.5 目前,很多妇产医院都将剖宫产列为医院宣传的一个重要科目,比如安全痛苦少,新生儿并发症低等等,这就为产妇对顺产和剖宫产的理解产生了一定误区,而忽略了顺产对胎儿以及母体的种种益处,加之一些封建迷信思想作祟,比如选择吉时降生等,从而不考虑客观因素而选择剖宫产. 另外,当前,大多产妇逐渐向80后、90后发展,这些产妇的依赖性强,大都是独生女,承受能力较差,耐受疼痛强度低,故而直接要求选择剖宫产.本此研究表明,上诸产妇的诸多心理因素,直接导致了剖宫产率的上升.

3.3 不健康的心态影响顺利分娩

3.3.1 过度恐惧会使身体处于高度紧张状态,既加大能量消耗,又影响能量摄入［6］.恐惧可导致交感神经兴奋性增高,机体儿茶酚胺分泌增加,使机体对外界刺激敏感度增加,以致影响产妇的痛阈.轻微疼痛即可引起剧烈反应,从而使情绪更加紧张,紧张的情绪使植物神经功能失调,导致子宫平滑肌功能紊乱,从而缺乏有效的子宫收缩,阴碍产程进展,增加了难产机会.恐惧不安的产妇会诱发胎儿宫内窘迫.

3.3.2 内向忧郁的产妇可伴有不安全感,事事谨慎小心,不主动与人接触［7］.因此导致产妇与医护人员无法有效沟通,医护人员对产妇的情绪无法有效掌控,这就早场了医患间的隔阂,进而影响正常分娩的顺利进行.抑郁病人由于长时间处于孤独寂寞中,对于自身的产程变化发展不及时告状医生,因此容易导致产程延长.

3.3.3 长期过度焦虑的产妇其机体会发生一系列的变化.可因焦虑而造成心率加快,呼吸急促,去甲肾上腺素分泌减少,进而使子宫平滑肌收缩功能紊乱［8］.子宫因缺氧而发生宫缩乏力,宫口扩张缓慢,胎先露部下降受阻,产程延长.

3.3.4 具有狂躁情绪的产妇即表现其自制力较差,因此在分娩时,其大喊大叫会大量消耗自身能量和体力,导致宫缩乏力,胎动频繁,如此不但会使产程延长,而且会导致多种不利的连锁反应发生.

3.3.5 迷信盲从的产妇往往不顾自身的生理条件,对选择分娩方式持摇摆态度,对自然分娩的意向不确定.研究中发现,部分产妇由于想选时辰生孩子,因此容易贻误最佳分娩时间,引起心理性难产、胎儿窘迫、产后出血等后果.

3.3.6 过度以依赖的产妇对自己自信心不足,行为顺从而被动,害怕分娩疼痛,容易造成 难产.经以上研究,心理干预能有效改善以上不良心理反应,促进顺利分娩,从而提高自然分娩率.

3.4 不良心理因素是导致剖宫产率升高的重要原因

3.4.1 不良的心理因素是导致剖宫产率提升的关键因素,相反的,健康而积极的心态则可以提高自然分娩率.在干预组,由于产妇在产时接受了比较全面的心理干预,率分了解了分娩过程中可能出现的不适以及自身如何配合.尤其临产前后教会她们减轻宫缩痛的方法以及产程中如何配合才有利于产程进展,整个产程给予相应的安慰和鼓励.同时懂得分娩才是正常的分娩途径,规律的子宫收缩和舒张有利于胎儿肺泡的扩张；分娩时的产道挤压有利于口腔、鼻腔内的羊水和黏液挤出,减少新生儿的窒息,同时也是对新生儿最好、最早、最自然的全身抚触.软产道的扩张有利于恶露的排出和子宫的复旧；产妇无腹部切口,减少出血和感染机会,身体恢复快,住院时间短,节省开支.在心理干预的同时,产妇能感受更多的关心与支持.当一个人感受到他人的支持时,能增强其信心,更好地配合自然分娩.

3.4.2 本次研究中的对照组,产妇因为按照传统方式处理,没有进行心理干预,因此若没有响应的心理护理措施,孕妇便很难在产前做好充分准备,也就无法再产程中消除紧张和恐惧的心理,这是导致剖宫产率大幅提升的关键.本次研究证实,必要的心理干预是有效改变产妇分娩方式选择的主因.但是还有相当比例（＞40%）的无指征或指征不足的剖宫产存在,说明心理干预降低剖宫产率的有限性,还有其他因素干预心理干预在该方面的作用或影响.

3.5 人工干预的时机和护理措施 根据产程进展,进行相应的心理保健.

3.5.1 第一产程早期,让产妇尽可能放松、自由活动,正常进食,观察宫缩情况.如果产妇宫缩不强、未破膜,鼓励其在室内适当活动,有利于宫口扩张及先露部下降,但要防止疲.夜间劝导并教会产妇在宫缩间歇期适当睡眠以保持体力.阵缩加强时,频繁的宫缩使产妇全身用力而多汗,外阴分泌物及羊水处溢等使产妇不适及疲劳,应协助其洗脸,擦汗、更衣、更换床单,大小便后行会阴冲洗,保持会阴部的清洁、干燥,以提高舒适度,同时可有效预防感染.在阵缩加强阶段,助产护士可帮助产妇进行腹部、背部的按摩,同时与产妇进行相应知识和技巧的沟通,以消除产妇的不良心理,比如整个分娩的过程,和关键环节的注意事项等.医护人员和产妇亲属的安慰和鼓励会对孕妇的心理造成较为积极的影响,若所处的产房又较为人性化,则势必会让产妇尽可能地消除不良的心理因素,悉心听从医护人员的教导,提高自身信心,进而正常或超常发挥个人潜能,从而提高顺产几率.在第一产程晚期,医护人员应提醒产妇保持体力,提高耐心,并对异常情况进行及时处理,可用播放轻松的音乐、或用幽默的话语转移产妇的注意力,进而帮助分娩顺利完成.

3.5.2 第二产程,护士应陪伴在旁,给予产妇安慰和支持,缓解、消除其紧张和恐惧,出汗多时及时用湿毛巾擦拭,宫缩间歇时应协助饮水.观察产程进展,随着宫缩,产妇往往有不自主向下屏气用力不从心的动作,如果用力不当,无效消耗体力,容易引起子宫收缩乏力,影响产程进展而致每二产程延长,胎儿极易发生宫内窒息及颅内出血,所以要正确指导产妇屏气用力,配合好宫缩,应用腹压娩出胎儿.产妇情绪是否稳定、心态是否健康、意识是否坚强都影响着产程的长短.在此阶段,可采取放松疗法,引导产妇情绪放松,把注意力集中在腹压的调控上.针对产妇此时疼痛难忍和情绪容失控的特点,可采用动力激发鼓励的方法,把孕妇对孩子企盼的热情转化为点胜疼痛的动力,配合医务人员娩出胎儿.

3.5.3 每三产程,协助胎盘娩出并检查,预防产后出血［9］.每三产程结束的时.为产妇擦浴,更换衣服及床单,垫好会阴垫,保暖,提供易消化、营养丰富的饮料及食物,以帮助恢复体力.此时,新生儿降临的喜悦和兴奋使产妇暂时忘记疼痛和疲劳,护士应分享其喜悦和热情,满足其幸福感.

上述统计数据表明,心理干预是降低我国剖宫产率,提高自然分娩率的有效措施,所以作为产科护士,一定要认积极为孕妇提供各种适时、有效的心理干预,提高她们对分娩过程的认识,尽可能减少心理因素造成的难产,提高自然分娩率.