CICU患儿的心理护理

[摘 要 ] 目的:总结CICU患儿住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题,以便提供相应的护理对策,解除CICU患儿的异常心理反应,促进先天性心脏病术后患儿的康复,提高手术成功率.方法:针对185例CICU患儿由于环境改变、病情反复变化、手术创伤而导致不同程度的焦虑、恐惧、紧张、烦躁、不安全感、抑郁、孤独等异常心理反应,针对性地实施心理护理.结果:185例心脏手术患者入住CICU期间,其异常的心理反应都得到了减轻或解除,顺利通过在CICU的停留阶段.结论:对心脏术后CICU患儿进行良好的心理护理,加强护患沟通,提高医疗护理质量,改善监护环境,提高疼痛阀值,是减轻CICU患儿心理不适的关键.

[关 键 词 ] 心内直视手术,术后,心理护理

[中图分类号] R541.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-022-02

Psychological analysis and nursing of CICU children

WANG Jinli

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276001, China)

[Abstract] Objective: To summarize the CICU occurred during hospitalization in children with a variety of negative emotions and psychological problems, in order to provide appropriate care measures, remove the abnormal psychological reactions of CICU children, promote the first cardiac rehabilitation patients, and improve the success rate of surgery. Methods: 185 cases of CICU children had different degrees of anxiety, fear, stress and irritability, insecurity, depression, loneliness and other abnormal psychological reactions because of environmental change, disease repeatedly changes, surgical trauma, and given target psychological care. Results: In CICU, the abnormal psychological reactions of 185 cases of cardiac surgery patients had been removed or disarm and oothly through the phase of CICU. Conclusion: CICU patients after cardiac surgery receive good psychological care, strengthen munication between nurses and patients, improve health care quality, improve the care environment, enhance the pain threshold, and reduce the CICU patients, these are keys to psychological diort.

[Key words] Open heart surgery, Postoperation, Psychological care

随着医学的发展和医学模式的改变,各种心理因素对人的健康和疾病的影响逐渐受到人们的关注,而心理因素对手术安全性和术后康复的影响也越来越受到重视.心脏术后患者因病情危重,各种引流管道较多,术毕需直接转入CICU监护.患儿由于手术,离开父母去适应一个陌生的环境,加上疾病及手术创伤的原因,会出现种种心理反应,从而影响治疗,甚至引起病情恶化.因此,对心脏术后CICU患儿进行良好的心理护理,对术后的康复极其重要.我院2006～2008年共进行心脏手术185例,现将该组患者存在的异常心理反应及护理对策总结如下:

1.一般资料

2006～2008年我院心外科进行体外循环心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病185例,年龄3个月～15岁,男97例,女88例.其中,PDA 23例,VSD 45例,VSD/ASD 20例,VSD/PH 28例,ASD 52例,TOF 15例,PRVC 2例.全部病例术后进入CICU监护1～4 d,辅助呼吸4～48 h,患儿均顺利度过CICU期.

2.异常心理反应

2.1 哭闹、焦虑、恐惧感

患儿术后离开父母进入CICU因而产生分离性焦虑,对陌生人员及术后的各种不适产生恐惧,对爱和维护自尊的强烈需求,是患儿术后的主要心理反应.

2.2 烦躁、抑郁感

由于插管不能进行语言交流,患儿不能很好地表达心理感受和自己的需要,加上躯体的疾病、导管的刺激、刀口的疼痛以及活动受限等因素,常常表现出烦躁、不能忍受,甚至发生意外拔管的情况,长期处在负面情绪下,导致患儿大脑功能活动紊乱,而出现严重的抑郁感[1].

2.3 孤独感

由于CICU对环境的严格要求,不允许家属陪护,因此,环境的陌生及语言沟通上的障碍,各种管道及约束带限制了他们的身体活动,特别是幼小患儿,很容易产生孤独感.

2.4 悲观、绝望

心脏手术经历麻醉、体外循环以及手术创伤等,使得术后病情较易反复发生变化,因担心疾病的预后,某些患儿会产生悲观、绝望的心理.

3.护理对策

3.1 术前探访

CICU护士可在术前探访患儿及家属,向家长详细询问患儿的生活习惯,并针对不同年龄阶段儿童的心理特点,采取不同的沟通方法,帮助患儿做好术前心理准备,介绍医院所具有的诊断病症的能力、可运用的各种先进技术以及现代化设备、疾病相关的知识、手术情况、术前及术后注意事项,在护理方面,医院拥有经验丰富并熟练掌握和处置心、肺循环、呼吸等脏器功能康复的护理队伍[2],减少其术后对CICU的恐惧心理.

3.2 改善环境

由于CICU环境的特殊性,各种仪器、设备较多,缺少正常居住环境的氛围,易使患儿产生恐惧心理.因此,必须创造一个安静、整洁、舒适的环境.具体措施如下:①减少噪声,安静及低噪声环境有利于缓解患儿的紧张、焦虑心理,因而医护人员应注意不要大声说笑,不用的仪器设备尽可能关掉,监护仪的声音尽可能调小.②CICU室内应光线柔和,仪器用后及时清理,放置时尽可能避开患儿的视线,在视线可及范围放置熟悉和喜欢的物品,以解除其恐惧心理.③及时更换污染的衣物,保持环境整洁、舒适.④在病情许可的情况下,让患儿听一些轻松的音乐,可于床头放置小玩具,以分散其注意力.

3.3 重视非语言交流

对使用呼吸机辅助呼吸不能进行言语交流的患儿,可以通过其表情、手势、口形来判断所表达的意图,让患儿采用点头、摇头、手势或会话卡进行交流,及时予以解答,满足其需求,减轻其负担与痛苦,同时使其明确待呼吸改善、拔管后便可正常说话.

稳定情绪,减轻分离性焦虑与恐惧,尽量固定护士进行术后护理,以保持对患儿护理的连续性和减少患儿对人员的陌生感.爱抚是儿童重要的心理需要,多陪伴患儿,适当爱抚患儿的脸部及身体,增加安全感.满足患儿对爱和自尊的需要,儿童也有自尊心,希望得到别人的爱与重视,不能因不听话而对其训斥及忽视,以免带来不良心理反应.要坚持正面教育,善于挖掘他们身上的优点,多加表扬、鼓励、赏识、夸奖,与他们共同分享表扬后的喜悦和满足感.满足各种生理需求,加强基础护理,保持患儿舒适,真诚地与其沟通,耐心进行解释,特别对表达能力差及性格内向者要耐心询问,及时满足他们的各种生理需求.对于较小的婴幼儿可通过肢体语言进行交流,如拥抱、抚触,使其感到关怀.

3.4 维护患者的自尊心

对需暴露患儿身体的操作如擦浴、导尿等以及患儿大小便时,应给予拉帘或屏风遮挡,尽量减少全身裸露次数和时间,保护患儿的自尊心.

3.5 情感支持

需要是情绪与情感产生的基础,表现为人对某种目标的渴求和.一般来说,需要获得满足就会引起愉快而积极的情绪[3].由于患儿在CICU无家属陪护,故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的话语、善待的目光、主动扶助的动作使患儿心理上得到安慰[4].对病情反复变化者,要以熟练的技术、沉稳的态度赢得患儿的信任,介绍同种手术成功病例,说明术后复苏期病情一般都会有变化,度过复苏期病情就会逐渐好转,告诉患儿良好的心态有利于康复,病情一有好转即给予祝贺,以消除其悲观、绝望的心理.并根据病情允许家属短时间探视,在情感上给予支持,以减轻患儿的孤独、抑郁感.

4.结果

本组185例心脏手术患者入住CICU期间,经过良好的心理护理,异常心理反应都得到减轻或解除,顺利通过在CICU的停留阶段.

5.讨论

护士是患者在ICU环境下唯一重要的精神支持者,在创造和保持患者良好的心理环境方面起着积极的作用[5].大量的资料证明,心理支持能很好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题,起着药物起不到的作用[6].护士的责任是将患儿的愤怒等不良情绪、行为加以引导,通过健康的方式加以疏泄,以帮助医治情感创伤[7-9].因此,ICU护士除了密切观察病情外,还应注意ICU特殊环境的不良刺激以及手术创伤、病情反复变化等造成患者异常的心理反应,要给予患者更多的关注,多花时间与患者沟通,及时满足患者的需求,解除不良心理反应,为患者提供身心整体护理,促进术后康复.本组185例心脏术后患儿,入住CICU期间,经过良好的心理护理,异常心理反应都得到减轻或解除,说明对CICU患儿进行良好的心理护理,加强护患沟通,提高医疗及护理质量,改善监护环境,是减轻CICU患儿心理不适的关键.

[参考文献]

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(收稿日期:2009-02-24)