PICU不同年龄段患儿的心理护理

心理护理已成为现代护理不可缺少的一项重要内容,尤其是PICU患儿病情危重,正常的生理功能受干扰,产生不良的心理状态,对疾病和预后的影响不容忽视.患儿由温暖的家来到陌生的无陪病房,已经习惯的环境产生了变化,加之身体的不适,及儿童生长发育的周期性,故应根据不同年龄段采取相应的心理护理.

1.对护士、环境的要求

为使患儿尽快适应病房环境,护士应身穿粉红色衣服,着装整洁,说话时面带笑容,语言轻柔,耐心、细心,还可用色彩鲜艳的卡通来装饰胸卡,以转移操作时患儿的注意力.环境宽敞明亮,温湿度适宜,可张贴或悬挂卡通画,病房窗帘、床帘、被服采用颜色鲜艳、图案活泼的布料制作.进行治疗护理、抢救时应用床帘给予遮挡,以减少对患儿的不良刺激.

2.婴儿期的心理反应与护理

6个月以前的患儿,如生理需要获得满足,入院后较少哭闹,能够安静,但因缺乏有效的外界刺激,感知觉和动作方面的发育受到一定影响.6个月以后的患儿一般能认识母亲,开始认生,故6个月～1岁的患儿住院反应强烈,以哭闹来表现分离性焦虑,对陌生环境与人持拒绝态度.

在满足患儿生理需要的同时,尽可能与患儿多抚摸、微笑怀抱患儿,呼唤其乳名,满足患儿情感、心理及皮肤饥渴的需要.每次喂奶、换尿布和操作时尽量给患儿多触摸头部、手、脚、哄逗、怀抱等,以利于患儿的身心发展.认真观察患儿哭声,当患儿哭闹使应先检查输液部位有无红肿疼痛,尿布有无大小便浸湿不适,是否饥饿或腹胀、腹部不适,发热、寒冷等.学会分辨不同哭声所反应的情况,及时处理.向患儿家长了解并在护理中尽量保持患儿住院前的生活习惯,把患儿喜爱的玩具或物品放在床旁.提供适当的颜色、声音等刺激,协助进行全身或局部的动作训练,维持并促进患儿正常的及感知觉的发育.

3.幼儿期的心理反应与护理

此期患儿能辨别家人和陌生人,对父母、家人有很强的依耐性,对医院环境、生活等各方面均不熟悉,缺乏安全感,同时受语言表达与理解能力的限制,与他人交往出现困难.表现为离开家人的分离性焦虑,时常哭闹,烦躁不安,反抗、失望、否认,可以用情感来满足.

以亲切温和的态度对待患儿,以患儿能理解的语言讲解医院的环境和生活安排,了解患儿的需求和特殊的表达方式,尽可能保持患儿住院前的生活习惯,尤其是睡眠、进食等.多与患儿交谈、接触,以促进患儿语言能力的发展,达到互相理解和接受,并注意语言和举止,给患儿留下良好的形象.允许患儿表达自己的情感和不满,不当众指责、辱骂患儿.当患儿哭闹时给予玩具、色彩鲜艳的图画、或患儿心爱的玩具、物品及家人讲的故事、唱歌的录音带等,以分散注意力,减轻患儿孤独恐惧感和病痛.病情允许一有时间多怀抱患儿,为患儿创造娱乐、学习和表现的机会,尽量减少住院对患儿的负性影响.

4.学龄前期的心理反应与护理

此期患儿开始懂事,迫切希望得到父母的照顾与安慰,同幼儿一样会出现分离性焦虑,但由于语言、思维发展更趋完善.表现为难以入睡,悄悄哭泣,且能做到情感和注意的转移.对疾病及住院治疗无从理解,对医院环境陌生和恐惧,可能感觉被父母“抛弃”或不听话做错事“受罚”.

以和蔼的态度多与患儿交流,尊重患儿,了解患儿的语言词汇,生活方式,关心爱护亲近他们,介绍病房环境及同室其他患儿,帮助其熟悉并适应病房环境,使患儿了解治疗和护理的必要性和意义,让患儿有安全感,减少恐惧和被遗弃情绪.利用此期患儿接受新观察新事物快,具有模仿能力和好学上进心强等心理,树立身边较配合的患儿为榜样,针对性启发诱导,给他们讲故事、唱儿歌、绘画等,调节患儿情绪.病情允许鼓励患儿适当自我照顾,帮助树立自信心.提高护士自身技术操作技能,尽可能减少医源性的刺激,如熟练的静脉穿刺技术等,可减少患儿的疼痛感及心理上的恐惧感.

5.学龄期的心理反应与护理

此期患儿已进入学校学习,离开学校与同学分离,感到孤独,担心耽误学习、落后.对疾病缺乏了解,有思想负担,有时怕羞不愿配合体格检查.自尊心较强,独立性增加,尽管心理活动很多,但不愿表达出来,努力掩盖内心的恐惧.

以真诚的态度与患儿多沟通、交谈,多关注患儿的表现,建立良好的护患关系.介绍有关病情、治疗和护理的目的,解除患儿的疑虑.协助他们与同学保持联系,了解学校及学习情况.进行体格检查及各项操作时,采取必要的遮挡措施维护患儿的自尊.尽量使患儿独立完成力所能及的事情.做各项检查、治疗前,要耐心解释操作过程及目的,使患儿有心理准备并予配合.治疗时应以“老病号”或年龄大的患儿开始,对某些“老病号”或慢性病患儿,应采取保护性医疗措施,鼓励患儿要有战胜疾病的信心,帮助他们培养开朗的性格,定时播放轻松音乐,让患儿看电视及一些积极有趣的课外读物,让患儿身心愉快,促进康复.

综上所述,很多研究均已表明,许多儿童时期的心理行为异常如果未能给予及时、适当的干预和治疗,不仅会影响躯体疾病的康复,而且可能会导致成人后各种心理问题或心理疾病的发生.因此,作为PICU护士除了具备娴熟精湛的护理技能和专科知识,还应学习和掌握不同年龄段儿童的心理特征进行心理护理,这对患儿的疾病治愈和身心健康有着积极的促进作用.