老年抑郁症门诊心理治疗

【摘 要 】 目的 观察心理治疗在门诊老年抑郁症治疗中的作用.方法 将120例来自在门诊接受治疗的老年抑郁症患者,随机分为两组,其中60例采用单纯抗抑郁药物西酞普兰治疗,作为对照组,其余60例采用抗抑郁药物西酞普兰结合心理治疗,作为研究组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前及治疗后2、4、6、8周评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 两组疗效显著,副反应轻微,但研究组较对照组起效快,依从性好.结论 在门诊抗抑郁药物治疗老年抑郁症的同时,应注重配合心理治疗.

【关 键 词 】 老年抑郁症,心理治疗,治疗效果

随着越来越多的新一代抗抑郁药物在临床上广泛应用,由于疗效好,不良反应轻微,人们越来越重视药物治疗,而忽视了心理治疗.为了提高老年抑郁症的疗效,我们将合并心理治疗与单纯药物治疗的老年抑郁症患者进行对照,现将治疗体会报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2009年11月在我院门诊就诊的老年抑郁症患者120例,均符合CCMD-III(《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版)[1]抑郁发作的诊断标准,年龄≥60岁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)[2] ≥18分,排除严重躯体疾病及酒精和药物依赖者,所有患者随机分为两组,单纯药物治疗组60例,作为对照组,男36例,女24例,平均年龄(64.93±13.83)岁,平均病程(5.13±2.64)月,合并心理治疗组60例,作为研究组,男32例,女28例,平均年龄(66.27±9.43)岁,平均病程(4.40±3.13)月,两组以上各项差异均无统计学意义(P>0.05).

1.2 治疗方法 两组全部采用新型抗抑郁剂西酞普兰治疗,剂量20~40 mg/d,研究组合并心理治疗,包括认知治疗、支持性心理治疗和集体心理治疗,2次/周,1 h/次,疗程8周.对于面临心理危机、情绪低落、焦虑不安的患者以支持性心理治疗和集体心理治疗为主,开发家庭和社会资源,设法满足患者亟需解决的合理问题,增强患者的自尊心和自信心,对于存在明显歪曲认知的患者以认知疗法为主,通过澄清、解释和实践检验等方式矫正患者的刻板思维和负性思维,改善功能失调的状况,整合其行为,对合并睡眠障碍者临时应用或氯.

1.3 评定方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前和治疗2、4、6和8周末进行评定,用治疗副反应量表(TESS)评定不良反应,评定者为副主任医师和经验丰富的高年资主治医师,一致性Kappa值为0.92.

1.4 疗效标准 采用HAMD减分率评定疗效,HAMD减分率等于(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值100%.HAMD减分率≥75%为痊愈,HAMD减分率≥50%为显著进步,HAMD减分率≥25%为进步,HAMD减分率<25%为无效.

1.5 统计学方法 资料均输入SPSS 13.0统计软件,采用t检验和χ2检验.

2.结果

2.1 疗效评定

2.1.1 临床疗效 按临床疗效四级评定结果,研究组痊愈43例,显著进步4例,进步3例,无效10例,显效率为78.3%,有效率为83.3%,对照组痊愈39例,显著进步7例,进步2例,无效12例,显效率为76.7%,有效率为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05).

2.1.2 HAMD评分比较 两组于治疗后第2、4、6、8周末,各时点的HAMD总分较治疗前均有显著下降(P<0.01),但研究组在第2周较对照组HAMD减分更为显著,差异有统计学意义(P<0.01),研究组在4、6、8周末HAMD减分与对照组相比差异无统计学意义.见表1.

表1

对照组与研究组治疗前及治疗后各时点HAMD总分的比较(x±s)

组别治疗前第2周末第4周末第6周末第8周末

研究组25.38±2.9718.92±5.1314.13±1.349.92±1.777.61±7.62

对照组24.91±2.8921.39±4.6416.29±3.0812.12±1.347.91±7.38

2.2 不良反应评定 根据TESS评定结果,研究组不良反应有15例,对照组不良反应主要有口干,恶心,食欲减退,出汗,头昏和失眠,多在治疗的初期出现,研究组不良反应消退快,患者较容易接受,治疗的依从性好.

3.讨论

随着世界人口老龄化,人们对老年生理和心理疾病的研究也越来越深入,虽然老年抑郁症病因至今未明但研究者发现它与增龄引起的中枢神经系统生物学变化、生物节律变化、脑室扩大和皮质萎缩以及心理-社会因素的作用有一定关系[3-5].老年抑郁症发病率为11%~25%,长期伴有抑郁症的身体疾病

作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院

患者,其残疾率和病死率高于不伴有抑郁症的患者[7].

人们早就认识到心理-社会因素在老年抑郁症发病中的作用,许多学者认为,老年期间,一方面是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退,另一方面遭遇各式各样心理刺激的机会却越来越多[6],如丧偶,子女分居,地位、经济改变,疾病缠身等,都引起或加重老年人的孤独,寂寞,无用、无助感,成为抑郁根源[4].针对上述情况,不难想象心理治疗在老年抑郁治疗中的重要作用[8].

近年来,越来越多的新型抗抑郁药物不断地被研发并运用于临床,它们的疗效好,不良反应轻微,赢得广大医务工作者普遍青睐,也给广大患者带来了福音,但是仍然存在一些引起抗抑郁药物难以解决的问题,这一点在老年抑郁症的治疗中尤为突出,因此,针对其独特的心理、生理特点,国内外学者强调在药物治疗的同时,应进行心理治疗[9],有不少研究者强调心理治疗在老年抑郁症患者治疗中是必不可少的,本文的研究结果也证实了这一点.

由表1可以看出,接受同一种、同等剂量的抗抑郁药物治疗的患者,虽然至8周末时HAMD减分率相仿,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组较对照组在第2周末时HAMD减分更为明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).由此可以看出观察组比对照组起效快,这无疑让那些陷入痛苦绝望中的老年抑郁症患者能尽早、尽快地摆脱痛苦,走向光明带了希望.

由观察结果可以看出,两组在治疗过程中均未出现严重的不良反应,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但从观察结果来看,研究组的患者较对照组更容易接受这些不良反应,有更好的治疗依从性,这与治疗过程中向患者所作的各种心理治疗是分不开的,充分显示了心理治疗在老年抑郁症门诊治疗中的重要作用.由此可见,治疗老年抑郁症时,在药物治疗的基础上配合心理治疗,可取得更好疗效.

参 考 文 献

[1] 中华医学会精神科分会.CCMD-3.科学技术出版社,2001:87-90.

[2] 张明园.精神科评定量表手册.科学技术出版社,1998:197.

[3] 吕永明,吴爱勤.老年抑郁症的研究进展.临床精神医学杂志,2003,13(5):257.

[4] 尹秀茹.罗国军.吴瑞枝.老年抑郁症的临床特点分析.四川精神卫生,2002,15(3):156-157.

[5] 李晓岩,老年抑郁症的研究进展.中国民康医学,2006,18(7):592-593.

[6] 王红,周妮,左俊英,等.老年抑郁症的心理社会因素研究进展.老年医学与保健,2005,11(3):184-186.

[7] Maris RW.Sujcide.Lance,2002,360(9329):319.

[8] 吕永良,吴爱勤.老年抑郁症的诊疗进展.国外医学.精神病学分册,2003,30(4):207-210.

[9] 丁冬红,何海霞,吴殿龙.认知行为疗法对老年抑郁症的治疗作用.临床精神医学杂志,2004,14(5):298.