呼吸机相关性肺炎危险因素护理

[摘 要 ] 目的：提高患者对呼吸机相关性肺炎的认识以及护理常识.方法：对本院2007年6月～2010年5月行机械通气的68例患者进行呼吸机相关性肺炎护理.结果：通过有效护理,更好地预防和减少了呼吸机相关性肺炎的发生.结论：呼吸机相关性肺炎是由机械通气而引发,可使患者死亡率增加1倍,因此,值得医疗工作者高度重视.

[关 键 词 ] 呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理策略；专科护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-112-02

呼吸机相关性肺炎指在使用机械通气治疗48 h以后或者原本就患有肺部感染的患者,使用呼吸机48 h后出现的新疾病,临床上提示为新的感染并且经过病原学证实或者在拔管后48 h出现的肺部感染.呼吸机相关性肺炎,是机械通气治疗中,最常见的并发症,其发生概率为10%～20%,而出现呼吸机相关性肺炎的患者,其死亡率将会增加1倍,并且要花费更多的医疗资源来进行救治,因此,呼吸机相关性肺炎越来越受到广大医务工作者的重视[1-2].

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年6月～2010年5月,收治68例呼吸机相关性肺炎患者,其中,男43例,女25例,平均年龄为58.6岁.这些患者中慢性阻塞性肺疾病13例,慢性支气管炎15例,消化性溃疡18例,肺部感染12例,急性脑血管病10例.患者的通气模式均采用辅助模式及控制模式,进行机械通气的时间为3～28 d.

1.2 护理方法

1.2.1呼吸道管理

1.2.1.1 气囊运用最小的漏气技术进行充气,即每一次都只是进行少量充气,一直充到呼吸的时侯进行听诊,不会听到气囊周围漏气.继而再从气囊里面抽出0.2～0.3 ml气体,使机械通气中吸气高峰到来时,能够有少量气体从气囊周围溢出,但又不至于引起低压报警.这种方法不仅能够减少护理工作量,更能够有效防止并发症发生.

1.2.1.2 呼吸道进行机械通气时,液体量每天必须保持在2 500～3 000 ml；湿化罐里面要加入适量无菌蒸馏水,并使湿度保持在50%,而温度保持为32～35℃.

1.2.1.3 呼吸机管路呼吸机管路,很容易造成细菌寄居,所以要定期进行更换.对于气管切开患者,必须使用一次性气管套管,并且内套管每周都要更换1次,这样能够有效降低呼吸机相关性肺炎发生概率.

1.2.2 体位护理

体位护理非常重要,根据美国疾病控制中心的相关建议,对进行机械通气的患者,可以适当将床头抬高30°～40°,实际情况以患者的舒适度为准.与此同时,在临床护理工作中,要依照患者的病情尽可能采用半坐位体位,这样不仅能够有效增加患者的舒适度,更能够有效降低呼吸机相关性肺炎发生概率.

1.2.3 营养及饮食护理

加强患者的营养,能够直接提高患者的免疫力,而提高免疫力则是减少呼吸道感染的有效、必要措施.在一般情况下,都应该采取全胃肠内营养或者静脉高营养,这样做的最大好处就是能够最大限度减少细菌移行,并且能够有效维持肠道菌群平衡,从而达到预防感染的目的.

1.2.4 口腔护理

对于进行机械通气的患者,每天都应该进行2次甚至是3次的口腔护理,这样能够有效减少细菌数量,防止细菌向下移行,从而引发呼吸机相关性肺炎.对于进行口腔护理的护理液,在选择上要按照患者口腔的pH值来确定,当pH>7时,可以选择2%～3%硼酸溶液,而当pH<7时侯,则应该选择碳酸氢钠溶液,如果pH值是中性,那么则应该选择1%～3%的过氧化氢溶液.

2.结果

通过有效护理,能够更好地预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生.本院68例患者,均得到良好的治疗.

3.讨论

3.1 呼吸机相关性肺炎的危险因素

3.1.1 气管插管及气管切开

为了能够顺利进行机械通气,往往需要建立人工气道,如果进行气管插管或者是气管切开,就会造成患者上气道的屏障以及温湿功能暂时丧失,上气道的天然屏障作用被破坏掉的话,正常的气道环境也随之发生了改变,从而使得上气道的正常防御功能也丧失掉.插管所引起的损伤,直接破坏了气道黏膜的防御机制,也就消弱了吞咽以及纤毛清除能力,从而造成细菌直接进入到下呼吸道或者沿气管插管管壁与气道之间的间隙蔓延,这样一来就引起了感染的发生.除此之外,气管插管患者,尤其是经口气管插管患者,因为气管插管的直接影响,使口腔护理很难进行,从而导致细菌在口咽部大量繁殖,而口咽部的分泌物又会沿着气囊的间隙进入到气道里面,从而引起了感染发生,而且随着气管插管时间延长,呼吸机相关性肺炎的发病率也随之明显上升.

3.1.2 呼吸机冷凝液及吸入雾化装置的污染

进行机械通气的患者,其出现呼吸机相关性肺炎的潜在危险主要是因为通气机吸气管内的冷凝液.比如说吸气管道如果没有进行加热,那么就会造成冷凝液的形成增加,而管道以及冷凝液就会迅速被污染,当进行一些操作时移动管道,例如对患者进行吸痰、给患者喂食、移动患者的体位等时,已经受到污染的冷凝液就会溢入到患者的气管,从而增加患者发生呼吸机相关性肺炎的危险性.而危重患者,为了要稀释痰液,必须经常进行雾化吸入治疗,雾化器储液罐可能会被使用者的手、带菌雾化液或者二次使用时没有进行严格灭菌消毒,从而也导致了呼吸机相关性肺炎的增加.

3.2 护理体会

3.2.1 环境的管理

护理人员要将进行机械通气的患者,安置到重症病房里面,并且尽可能进行相互隔离.每天都应该进行严格控制探视,室内温度要尽可能保持在18～22℃,湿度在50%～60%,病房里面要定时进行通风,每天至少2次紫外线空气消毒,以及用含氟消毒液进行拖地3次.相关的医务人员进入病房时要戴口罩,每次接触呼吸机以及患者之前,都必须洗手,并且严格执行消毒隔离制度[3-4].

3.2.2 保持呼吸道通畅

①加强人工气道湿化：进行机械通气的患者,其痰液往往不容易被咳出,比如说湿化不足就容易引起气道分泌物干结,从而形成痰痂.对于痰液黏稠患者,在进行吸痰前后都应该注入湿化液.在进行吸痰前,在气道里面注入4～5 ml湿化液,隔1～5 min后进行吸痰,这种方法吸出的痰量比较多,而且间隔吸痰时间也会比较长[5-7]；②要保持有足够的液体入量：进行机械通气的患者,其液体入量应该保持为约2 500 ml/d,如果是合并心力衰竭的患者则可以适当减少,如果液量不够,即使是进行呼吸道湿化,呼吸道水分也会进入到失水组织当中,也就导致呼吸道仍然处于失水状态,因此,患者必须补充足够的液体入量.③要进行适时、有效的吸痰：吸痰如果过于频繁的话,会导致不必要的气道黏膜损伤,而气道的损伤则是呼吸机相关性肺炎的重要危险因素,所以要适当吸痰,这样能够有效保持呼吸道通畅.

4.总结

总之,防治呼吸机相关肺炎,需要从多个方面进行管理并且加强相关护理,这样才能够更好预防、减少呼吸机相关性肺炎的发生,既减轻了患者的负担,又节省了比较有限的医疗资源.

[参考文献]

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[6]向艳君,赛冬红,时艳华.呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施的研究进展[C].第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编,2007,(12):31-33.

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（收稿日期：2010-12-13）