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伏暑类论文例文,与吴达诊治咳嗽学术思想相关硕士学位毕业论文范文

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【摘 要 】吴达秉承黄元御学术思想,治疗诸多杂病好有特色,本文试图从外感咳嗽、内伤咳嗽探讨其咳嗽的治疗方法和经验,旨在提高咳嗽的治疗效果.

【关 键 词 】吴达;医学求是;咳嗽

【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0347-01


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清代医学家吴达,字东,是江苏江阴人,所著《医学求是》3卷,收载医论30余篇、医案40余例,对伏暑、血症、咳嗽等杂病和时症病证论述较详,书中反复论述滋阴补药误治的危害.推崇清代医学大家黄元御的学术思想,冯光在《医学求是》序(三)中指出:“故此书出,而治温暑者,可以不惑,即可为读黄氏书者,解其所惑,其为功非浅鲜也”?1?.是黄氏医书的绝佳注本.吴达倍加盛赞,曰“仆谓舟楫之行于江河也,所赖者轮与舵耳!能读黄氏之书,可以司轮机而为舵工矣”?1?.其医论、医案中处处体现着黄元御脾胃为升降的枢纽、水寒土湿木郁的学术特点,对咳嗽的论治已成系统化,现探讨如下:

1外感咳嗽,祛邪为要.

1.1风寒咳嗽,

1.1.1治则:主发散以开皮毛,佐温经以助营血?1?,.

1.1.2方药:麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤等等.

1.2春温咳嗽,

1.2.1治则:滋阴泄卫.

1.2.2方药:重用生地,佐以玄、丹、麦、芍、知母、天冬、滑石、浮萍、黄芩、当归、花粉、竹叶之类?1?.生地滋脾土之阴,麦冬润胃土之燥,知母、玄参、天冬清肺金而壮肾水,当归润其肝木,白芍泄其胆火,丹皮熄其风木焉.浮萍泄卫?1?.

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1.3秋燥咳嗽,

1.3.1治则:润肺降胃,略兼开泄.

1.3.2方药:清燥救肺汤加减.火甚用石膏,火不甚去之.咳呛有痰加杏仁,去麦冬,或麦冬、半夏并用,阿胶易川贝.若畏寒而有外感,易象贝.痰多则苏叶、杏仁必不可少,阿胶、麦冬断不可用矣?1?.

1.4伏暑咳嗽

伏暑就是暑湿内伏,吴氏对此论述甚详,在《医学求是》中有治伏暑赘言、伏暑再论两篇专论.谈及伏暑的发病原因是指出:“至其人中气虚馁,或劳倦伤中,湿热易于内蕴,至秋偶受寒邪,新凉外逼,内邪被逼而动,内外合邪,发为伏暑”?1?.谈及病机及治则时指出:“伏暑症乃燥伤于外,湿伤于内,外燥内湿,郁极火生.初起泄其外卫,渗其内湿,汗孔既启,则湿邪有宣达之机,云结既开,则燥火得升降之路,察燥、火、湿三者孰甚孰微,施治匪难̶

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伏暑类论文例文
1;?1?.以外燥、内湿、火郁六字括之,尤为精当.

1.4.1治则:燥湿为先,润肺泄卫佐之

1.4.2方药:玄参、石斛救阴而不助湿;橘、半、川朴利腑气而泄湿邪;佐以薏、通、滑、苓等清上渗下;加杏、贝、桔梗润肺开提?1?.如热甚者可改用竹叶石膏汤加味.

2内伤咳嗽,治本为贵.

2.1脾肾虚咳嗽

“若夫内伤之咳,由于脾肾之亏.人伤 ,肾虚则寒水上泛而侮土,此肾先病而脾后病也.又有劳倦伤中,脾阳渐损.夫脾为阴土而含阳气,阳气有亏,水谷不能尽化津液,而生痰涎,此证较伤肾者稍轻”?1?.由此可见,这里之脾肾虚咳嗽主要是指阳虚.论治疗方法时指出:“予谓治土湿水寒之体,用茯苓以渗湿,附子以温肾,白芍敛胆火,桂枝以疏肝,欲其敛降可用龙、牡,取其体清而性主 ,参、草可以养胃,半夏最能降浊,胃气下降,肺其顺行,脾阳不足,干姜温之,土气壅滞,砂仁疏之,肺胃浮火不降,暂加玄参、淡芩清之,或用柴胡,旋转少阳之枢纽,水温矣,土燥矣,木荣矣,木荣生火,成魂而化神,是以君火以明,所以明于上者,实赖水木之清阳也.气清于上,阳升极而生阴,肺金收敛火中之阴,西降而成魄,至肾而成精,水从火化,自然秘密而温固矣?1?.

2.1.1治则:温阳理湿,降胃敛肺

2.1.2方药:茯苓、附子、白芍、桂枝、人参、甘草、半夏、干姜、砂仁、龙骨、牡蛎、玄参、黄芩、柴胡等.

2.2痰饮咳嗽

吴氏指出:“是证当治饮,不当治咳,《金匮》有苓桂术甘汤,术燥其脾,苓渗其湿,土燥则阳旺,脾湿则木郁,有桂枝通经以疏之,木气亦得上达,然土木均已上升,胃气必令顺降,炙甘草和胃生津,胃降则肺气自然西行,如此则土燥木达,胃降肺宁,不治咳而咳自愈矣.重证而用真武汤,取其附子以温癸水,无非水温土燥之义也”?1?.《金匮》有病痰饮者,当以温药和之的明训,但吴氏的解释更能体现黄元御一气周流思想的应用.

2.2.1治则:健脾利湿,达木降胃

2.2.2方药:苓桂术甘汤加味.

2.3阴虚咳嗽

吴氏目睹滋阴之害,故对阴虚咳嗽未谈及,但从吐血、咯血的认识及治法中已包含阴虚咳嗽的治则,他反对见咳就滋的治法,但对春温、咯吐血的治疗中毫不回避的用大量的生地、麦冬等滋腻之品.如血证求原论中指出:“肺金因风火之骤至,非特不能行其收敛,且将畏火而气馁,胃气因脾气之不升久矣不得下降,胃气不降,肺金自无下行之路,若非清风熄火,助肺气之敛,降胃气之逆,则上溢之血安得循经而下降乎?治之之法,用白芍培肝之体,清其相火;麦冬养胃之阴,清其君火;丹皮舒肝逐瘀而平风木;牡蛎、五味、柏叶以敛肺金;半夏以降胃逆;有重用炙甘草以和中”?1?.

2.3.1治则:清风熄火,降胃敛肺

2.3.2方药:白芍、麦冬、丹皮、牡蛎、五味子、柏叶、半夏、甘草.

以上可见,吴氏将内伤咳嗽大体分为阴、阳两大类,因为痰饮咳嗽可以归入脾肾阳虚咳嗽内只不过侧重点不同罢了.吴氏对阴、阳的辨识非常重视,认为:“夫人身之阴阳,以太阴、阳明为主”?1?,“夫阴虚、阳虚,当以太阴之湿、阳明之燥为辨.脾阳不旺,因生痰湿,已见湿甚阳衰之象,尚得谓之阴虚乎?”?1?.由此可见,湿甚者偏阳虚,燥甚者偏阴虚,难怪乎《伤寒论》阳明篇、少阴篇均有急下证,一是泻腑实,一是泄亢阳以救阴.以燥湿分阴阳起到执简驭繁的作用,临床有指导意义.


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3典型病例

吴氏对咳嗽的诊治有方有法,对我们临床有很好的启发,特别是暑湿内伏咳嗽其他医家论及很少,现述典型病例如下:

(1)谢某,男,70岁.初诊于2012年9月12日,以咳嗽,流涕,喷嚏就诊.三天前不慎感冒,自服感冒药后效果不明显,刻诊,喷嚏连连,咳嗽,痰白质清稀,平时易感冒,舌淡苔簿白,脉浮缓,西医诊为急性气管炎,中医诊为外感咳嗽,风寒外袭,肺失宣降,兼湿;治则:调和营卫,解肌祛风兼祛湿,方药:桂枝汤,玉屏风散加利湿之味,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣6g,甘草6g,黄芪30g,防风10g,白术10g,制附片10g,苡米仁30g,石斛15g,法半夏10g,茯苓15g,厚朴10g,苍耳子6g,辛夷6g,5付,一日一副,水煎服.后未复诊.

(2)尹某,男,75岁.初诊于2012年9月18日,有慢性支气管炎病史五年,一周前因外感引发,现咳嗽,咯白粘痰量多,时汗出呕恶,舌淡水滑,白苔稍腻,脉浮缓,西医诊为慢性支气管炎,中医诊为咳嗽,证属风寒外袭、痰湿内阻.治则:解肌祛风,利湿化痰.方药:桂枝10,白芍10,茯苓30,甘草10,石斛15,苡米仁20,半夏15,陈皮10,丹皮10,紫菀10,款冬花10,枇杷叶10,5付,一日一副,水煎服.9月25日复诊,咳嗽减轻,恶风消失,仍咳嗽痰多,拟理中二陈汤合苓桂术甘汤加味巩固之.

参考文献

[1]清吴达.医学求是?M?南京:江苏科学技术出版社,1984:11,62,17,125,30,104,36,36,5-6,17,20,18-19,11,9,83,

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