孔昭遐教授学术思想纂要

摘 要 ：孔昭遐教授、主任医师是国务院特殊津贴享受者、全国名老中医、安徽省首届名中医.从事医疗、教学、科研50余载,学验俱丰.她善于接受新思想,应用新技术,主张以中医为主.中西医结合,取长补短,辨证与辨病相结合,对疑难病证治疗常针药并用,内治与外治结合.文章从中西医结合和互补、衷中参西、辨证与辨病结合等几个方面,通过介绍孔昭遐教授用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜、痤疮、消化性溃疡、慢性支气管炎、术后呃逆等病证,阐述其学术思想,如何继承中医并有所创新的.

关 键 词 ：孔昭遐；中西医结合；辨证；辨病

中图分类号：R249　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)05-0905-03

孔昭遐教授、主任医师,是国务院特殊津贴享受者,全国名老中医,安徽省首届名中医,安徽医科大学中医学教研室兼附属医院中医科奠基人之一,从事医疗、教学、科研50余载,学验俱丰.孔师勤奋学习,博览群书,工作精益求精,为中医事业殚心竭虑.孔师善于接受新思想,应用新技术,主张以中医为主,中西医结合取长补短,辨证与辨病相结合,对疑难病证治疗常针药并用,内治与外治结合.师古而不拘泥于古,继承中更求发展和创新.曾编写过多种中医教材,主编或参编学术专著7部,编导《针灸》电视教学片3集,发表论文60余篇.今将孔师的部分学术思想简介于下.

1　中西结合中医与西医互补

中医学和西医学是两种不同的医学理论体系,中医学注重整体观念在疾病发生、发展、诊断和治疗中的作用,中医学基础理论是在实践中反复应用,运用哲学的阴阳五行学说,结合一定的解剖知识而形成的,治疗上强调辨证论治,思维上运用抽象、顿悟、类比等方法.西医学是建立在解剖、实验基础上的学科,对疾病的认识注重生物病因、组织病理在诊断上的作用,治疗主要是对因治疗和对症治疗,思维上应用具体、分析、还原等方法.两种医学各有所长,各有其短,一从宏观人手,一从微观人手,一重视病的诊断,一强调证的辨别.因此中西医学结合,可以优势互补.

孔师对中医学、西医学均经过系统学习,因此她“在中西医之间毫无门户之见,”并认为中西医应该互相学习,不少“西学中”同志为中医的发展做出重要贡献.中医学西医不是为了改行,也不是用西医的观点来改造中医,而是以西医之长来补中医之短,因为“中医之长,恰好是西医之短,西医之长,也正是中医之短,只有取长补短,才能共同提高,西医的理论和方法可以为我所用,中医的理论和方法也可以为西医所用.”[1]

在病史收集和体检方面,中医诊法是望闻问切,其中望诊是对人体局部和整体神、色、形、态的诊察,闻诊是对人体气味和排泄物气味的嗅闻以及对呼吸、语言等声音的诊察,切诊是通过触、压、按和对机体脉象的诊察.西医诊法是视触叩听问,其中视诊是对神志、全身皮肤黏膜颜色、发育、营养、动作等的观察,触诊是对皮肤、淋巴结、腹部触压,叩诊是对肌表的叩击以了解内脏的方法,听诊主要是利用听诊器对能发出声响的内脏进行诊察的方法.两种医学的物理诊断方法,从表面上看是相似的,望诊与视诊,闻诊与听诊,切诊与触诊叩诊相似,但在具体内容上有相同也有不同,同样需要取长补短.中医望诊中之舌诊和切诊中对脉象的诊察是其特色诊法,有其丰富内容,西医听诊中借助于听诊器对心、肺、胃、肠、血管等的诊察,和触诊叩诊中根据内脏的解剖位置、结构特点进行诊察的方法则是其特长.西医除此诊断方法外,还有影像物理诊断法,如超声波检查、X线、CT、MRI、内窥镜,和对人体体液、排泄物、血液成分、致病微生物培养的化验检查法,以及病理诊断法等.总之,中医的诊断学有特色,如舌诊、脉诊、经络腧穴诊、耳诊等,西医的诊断学多种多样,而且通过显微镜、超声波、Ｘ线、内窥镜的望可以补中医单凭肉眼望诊的不足,用听诊器听可以补中医仅凭耳朵直接听的不足,二者的诊法结合起来,则可以对病情有更详细、更深入的了解和掌握.孔昭遐诊病除应用中医的四诊外,还一贯重视西医的有关检查,病房中的新病人,她查房时一定要自己做一遍体格检查,并积极向西医学习看Ｃ光片、CＴ片、心电图、检验报告等,以补中医对辨病方面的不足.

中医和西医用于诊断和治疗疾病的指导理论不同,但二者研究的对象是一致的,要想达到的目的也是一样的,因此可以互相借鉴,有利于疗效的取得与提高.如孔师在60年代初,治疗一位患混合型过敏性紫癜的王女士,除皮肤紫癜密集外,还有全身浮肿、大量蛋白尿、肉眼血尿及消化道大出血,病情危重.当时院内尚无肾上腺皮质激素类药物,先在内科住院10余天,用非那根等抗过敏西药无效,后转入中医科,刚进病房,即一阵腹部绞痛,便血40～50mL.因皮疹鲜红,高出皮面,先按“阳斑”论治,数日未效,后因便血、尿血多日未止,致贫血严重,紫癜转为黯淡,舌脉均有虚象,又按“阴斑”诊治,1周过去,仍无好转.孔师根据西医理论,认为这是一种过敏性疾病,结合病人有症状多样、变化迅速等特点,符合中医“风性善行而数变”的风邪致病的特征,遂在清补并用的基础上加上有抗过敏作用的祛风药蝉衣、防风、刺蒺藜、地肤子等,病情很快有了转机,终至痊愈.

又如对痤疮的治疗[2],传统中医理论认为因肺经血热,薰蒸颜面,或恣食膏粱厚味,脾胃积热,复感风邪所致,多用黄芩清肺饮加减治疗,但疗效往往不够理想.西医认为痤疮与雄性激素及其代谢产物增多,使皮脂腺活性增强,皮脂腺中游离脂肪酸升高以及继发感染有密切关系.孔师受西医理论的启发,认为雄性激素增多相当于肾中相火偏旺,因此认为肾阴不足,相火偏旺乃此病之本,兼感风邪、热毒以致化脓成疮乃本病之标,采用知柏地黄汤为主结合清肺祛脂治疗,取得良好疗效.类似这种“西为中用”的例子,在孔师的临床经验中还有很多.

由于孔师系统地学习过中西医理论,因此她在治疗上也力求中西医结合取长补短,如对肾病综合征、慢性肾炎等的治疗,西药用激素,以抑制免疫,减轻炎症,改善症状,取激素消除尿蛋白较快之长,补中药起效较慢之短.但大剂量激素应用,疗程又较长,副作用也比较明显,如出现满月脸、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降、容易感冒等,也有部分病人用激素治疗无效,或病程中反复,或愈后复发,所以加用中药治疗,一方面可以提高疗效,另一方面可以减少激素的用量,缩短应用激素的时间,减轻激素副作用,减少病情反复或复发,最后单用中药善后调理,取中药疗效巩固之长,补单用激素治疗副作用大、容易依赖和复发之短.而且用这样取长补短的中西医结合治疗,可使整个疗程缩短.

再比如慢性肾盂肾炎反复发作,中医辨证属于本虚标实,肾虚湿热,孔师认为急性发作时可先用抗生素控制感染,取抗生素抗菌杀菌力较强之长,继用清利湿热之剂以清解余毒,最后用补肾清利之法巩固疗效,取中药补肾治本,可减少复发之长.她在临床上常常是取长补短,有机的中
西结合,而不是中西药物重叠使用.

2　衷中参西辨病与辨证结合

西医学的迅猛发展,疾病谱的变化,显现出中医学的发展相对滞后,中医对疾病的诊断已不能适应当今医学的需要,在中医的病名中,有些是以症(或证)代病,有些病名则用词古奥.目前虽然已经有了《中医病证诊断疗效标准》一书,但是还不够成熟,其诊断主要是以主观性症状为主,缺乏本专业的客观性指标,还有一些病人无不适症状,但化验有异常,这是中医四诊所不能诊出来的,显现出现代医学的理化检查在对疾病诊断方面的优势.充分地利用现代科技手段和方法,及时跟踪西医发展的前沿水平,了解和掌握西医学的最新成果和发展状态,学习和结合西医学理论、知识和对技能的掌握,可以弥补中医对疾病诊断的不足.但中医对证的认识较西医强,也就是认为一病可以表现出多个证候,同一种病由于个体的差异等因素,也可以表现出不同的证候,这较西医对病的认识更深入、更细致,更能抓住疾病某一阶段的本质,从而有效地进行干预治疗.临床对一些有主诉症状,但没有客观的异常检查结果,则中医可以辨证诊断和治疗,这又是中医辨证论治的优势.因此,能中则中,能西则西,衷中参西,辨病与辨证结合,则会对疾病的诊断和治疗更具体、更全面.

孔师认为,“辨病与辨证相结合,有利于疗法的创新和疗效的提高”[1],这体现在她诊治的疾病中,比如,消化性溃疡病,临床可以表现多个证候,但考虑到病的诊断,也就是都有溃疡面的存在,她联想到中医治疗皮肤上的溃疡,多用散剂或膏药外敷,因而创制了“溃灵散”空腹服用,相当于在溃疡面上敷药.方中有根据中医理论能托里生肌,促进溃疡创面愈合的黄芪、当归,有制酸止血的乌贼骨,祛瘀止痛的乳香、没药,解痉止痛的延胡索,缓急止痛的甘草等,又有性黏而有成膜作用的白及,既可保护溃疡面,又可增进其他药物在胃壁的黏附,提高药效,促进溃疡愈合,通过181例溃疡病合并上消化道出血的临床观察,疗效良好.

实践证明,正确掌握中医对证的认识和西医对病的诊断,病、证相结合的诊断,有利于对疾病的全过程和各阶段的认识,处理好整个病程治疗与阶段性治疗的关系,增进疗效,促进康复.如慢性支气管炎,属于中医痰饮、咳嗽和哮喘的范畴,其病因病机主要是痰伏于内,胶结不去,成为该病的宿根,一经新邪引动,则痰随气动,聚于肺系,发为咳喘.自《金匮要略》提出“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则,古方用药大多偏温,即使急性发作时,亦认为是外邪触动伏痰,责之于肺,导致咳喘发作,治疗常用疏解外邪,温化痰饮之法,可见古人对本病的治疗,重点在治痰.而西医则认为是在慢性支气管炎的基础上又受到新的感染引起急性发作,治疗重点在抗菌消炎,控制感染.孔师在辨病与辨证相结合的基础上,在治痰的同时,加用黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、炙麻黄以加强清热解毒、解痉平喘之效,待哮喘、咳嗽明显缓解后,再缓则治本,采用健脾肃肺,补肾纳气之法,也可应用“冬病夏治”的原理,敷贴腧穴,以扶正固本,杜绝生痰之源,增强机体抗御外邪的能力,防止或减少复发,延缓病程的进展.同时加用具有清热活血作用的红藤、败酱草、桃仁等以减轻支气管壁的充血、水肿和纤维增生,尤其是桃仁既能活血化瘀,又能止咳平喘,是病证结合用药的代表.

再如,临床常见外科胸、腹部手术患者出现术后呃逆[2],西医认为是术后并发膈肌痉挛,但应用解痉西药往往无效.中医认为是胃失和降,气逆动膈,据此,孔师应用复方冬眠灵,注射膈俞、足三里穴,以利膈镇冲,和胃降逆,效如桴鼓.

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