黄丽娟教授治疗充血性心力衰竭学术经验在急诊的应用体会

点赞:35566 浏览:159792 近期更新时间:2024-01-27 作者:网友分享原创网站原创

中图分类号:R278 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)18-0123-02

慢性充血性心力衰竭是常见病、多发病、危重病,是不同病因所致器质性心脏病的终末期表现,严重影响患者的生活质量.近些年西医在慢性心功能不全的防治方面虽然有重大的进展,慢性心功能不全失代偿期的发病率仍然逐年升高,因此导致住院治疗的病人逐年增加.西医治疗无外乎强心、利尿、扩血管,鉴于强心剂容易导致中毒,利尿剂容易导致电解质紊乱,扩血管剂部分有明显的副作用,相对高,而中医治疗副作用小,费用低,因此中医防治慢性充血性心力衰竭有重大意义.黄丽娟教授在慢性充血性心力衰竭的中医辨证论治方面有深入的认识和独到的见解.

黄丽娟教授认为慢性充血性心力衰竭的基本病机是气虚血瘀,阳虚水泛.病位主要在心,与脾、肾、肝、肺密切相关.心主血脉,血液的运行有赖于心气的推动和温煦作用.心阳不足,寒凝血脉,心血瘀阻.心气虚不一定心阳虚,心阳虚必定心气虚.“心生血”.心主血,肺主气,肺朝百脉,助心行血.正常的血液循环,又能维持肺主气功能的正常进行.心血供养于脾以维持其正常的运化功能,脾气健旺,血液化生有源,以保证心血充盈.血液的运行还依赖于脾气的统摄不至于逸出脉外.“肝藏血,心行之”.心主神志,肝主疏泄.“心者,火也,肾者,水也,水火相济.”慢性充血性心衰后期多存在心脾两虚、脾肾阳虚、脾胃气滞等证型.

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慢性心衰病人临床多表现为心悸、胸闷、气短,活动后加重,面色晦黯、口唇青紫、胸胁满闷、胁下痞块,或痰中带血、面部浮肿、双下肢浮肿等症状.中医归属于“喘证”、“心悸”、“水肿”、“支饮”、“心痹”、“胸痹”、“心水”等范畴.传统中医没有直接针对慢性心衰的辨证或辨病论治,相关性的治法和方药散见于上述相关中医病证的论述.《内经》提出治水三法“开鬼门,洁净腑,去菀陈”、《金匮要略》“腰以下肿,当利小便”为中医治疗慢性心衰的主要治法,即活血、利水.至于治本之法,无直接的论述.阳气充盛才能化气行水,血脉通畅.黄丽娟教授根据心力衰竭的病机,采取了益气活血、温阳利水的治疗方法.常用生脉散加减治疗,注重祛邪不伤正,临床取得了不错的疗效.方中主要成分:生黄芪、麦冬、五味子、丹参、茯苓、泽泻、寄生、枣仁等.黄丽娟教授认为,无论哪种原因的血瘀,常用丹参、赤芍、红花、百合、枳壳、娑罗子、佛手等,此类药活血化淤,行气开郁,调畅血运又不伤正.

典型病案:患者82岁,喘促日久,动则喘甚,气短乏力,呼多吸少,气不得续,面色萎黄晦暗,纳差,不得眠,口干苦,咳嗽,痰多色黄质黏,腰酸跗肿,大便秘结,舌红无苔,脉弦滑.

患者喘促气短,乏力纳差,跗肿,脉弦滑,为气虚饮停,饮邪上逆所致,不得眠,口干苦,痰黄质黏,舌红无苔,则属饮郁化热,阴伤所致.故本病病机复杂,从本来说,气阴两虚,从标来说,饮热互结,故用药须气阴兼顾,利水不能伤阴.处方:生黄芪40克,茯苓30克,猪苓30克,鸡血藤30克,炒酸枣仁40克,葶苈子30克,水红花子30克,麦冬15克,五味子10克,北沙参20克,合欢花15克,龟板20克,白芍15克,郁金12克,丹参20克,枳壳10克,大黄10克,木香6克,砂仁10克,桑寄生30克,黄芩10克.7剂,水煎服.方中黄芪补气,麦冬、沙参、龟板、白芍、五味子、桑寄生补阴;茯苓、猪苓、葶苈子、红花子利水;大黄、黄芩泻热;酸枣仁补心阴助眠;丹参、郁金活血化淤;木香、枳壳、砂仁理气.全方攻补兼施,气阴双补,利水滋阴,清热理气,处方立意不落俗套.

二诊:患者喘促略减,口干苦明显减轻,仍腰酸跗肿,舌脉同前.处方:生黄芪50克,茯苓30克,猪苓30克,益母草20克,炒酸枣仁40克,葶苈子30克,水红花子30克,麦冬15克,五味子10克,北沙参20克,石斛15克,龟板20克,白芍15克,郁金12克,丹参20克,枳壳10克,大黄8克,木香6克,砂仁10克,桑寄生30克,续断30克.7剂,水煎服.方中减鸡血藤、合欢花、黄芩,加益母草、石斛、续断,增强利水滋阴强肾之功.

三诊:患者喘促减轻,咳嗽减,痰少色白,口干苦缓解,腰痛略减,跗肿减轻,大便略干,舌渐有苔,脉弦之势略减.处方:生黄芪50克,茯苓30克,猪苓30克,益母草20克,炒酸枣仁40克,葶苈子30克,水红花子30克,麦冬15克,五味子10克,北沙参30克,石斛15克,龟板20克,白芍15克,郁金12克,丹参20克,枳壳15克,大黄10克,木香6克,砂仁10克,鳖甲20克,续断30克,黑附片20克,黄芩15克.7剂,水煎服.患者湿热俱减,故加黑附片以加强温阳利水之力而无助热之弊.

四诊:患者较前诊喘促又减,跗肿轻,腰痛减,纳食进,小便清,大便调,舌苔渐长,脉仍弦滑,继温阳利水,滋阴理气.处方:生黄芪50克,茯苓30克,猪苓30克,黄芩15克,炒酸枣仁40克,葶苈子30克,水红花子30克,麦冬15克,五味子10克,北沙参30克,石斛15克,龟板20克,白芍15克,郁金12克,丹参20克,枳壳15克,大黄12克,木香6克,砂仁10克,鳖甲20克,肉苁蓉30克,黑附片20克,莱菔子20克.7剂 ,水煎服.

五诊:患者喘促明显好转,跗肿亦减轻明显,面色转红润,舌红苔白,脉滑.处方:生黄芪50克, 茯苓30克,猪苓40克,黄芩15克,炒酸枣仁40克,葶苈子30克,水红花子30克,麦冬30克,五味子10克,北沙参30克,石斛15克,龟板20克,白芍15克,郁金12克,丹参20克,枳壳15克,大黄12克,木香6克,砂仁10克,鳖甲30克,肉苁蓉30克,黑附片20克,莱菔子30克,玄明粉10克,炙杷叶30克.7剂,水煎服.方中加玄明粉利水,炙杷叶降气利水,以巩固疗效.

从以上五诊方药变化之中可以看出,黄老师治疗心衰,补益与祛邪并用,而以祛邪为重的用药原则.黄老师认为,本例心衰病人虽有本虚,而水饮湿热不除,则正必不得补,用药以祛邪不伤正为原则,故疗效确切.