尴尬的儿科医生

去过医院儿科的人,大概都难忘这样的场景：诊室外排成长龙的孩子,诊室里此起彼伏的哭啼等儿科医生,被称作是为祖国守望未来的人,却陷入到缺人手、低待遇的艰难处境.

经过深入南北疆调研,乌鲁木齐市儿童医院北院大儿科主任王平道在2014年新疆政协会上提出议案,希望社会更加关注儿科医生的状况.

“压力山大”、苦不堪言

“我一住进医院当上病人,血压就正常；一当医生给人瞧病,血压就往200冲等”1月15日,病榻上的有着32年医龄的王平道在里笑着说.

众所周知,儿童不会诉说不适,需要医生反复检查、凭丰富临床经验才能做出正确判断,这对医务人员要求极高,手术或治疗技术难度也大,所以儿科医务人员付出的精力和值夜班频率远高于其他科室.而且儿科患者年龄小,CT、拍片等辅助检查很少被使用,加大了医护职业风险.现在的患者多为独生子女,家属心情焦虑,使儿科成了传统医患矛盾的高发科室.

王平道举例说,在调研中了解到阿克苏地区的7家综合医院有227名儿科医生,仅2013年前10个月已接诊儿科急诊177573人次,住院23234人次,平均一个医生要承担884名患儿的医疗保健任务.

作为资深儿科专家,王平道委员更是忙得晕头转向.去年“期间”的一个中午,记者在BRT1号线上遇到了匆匆赶往会场的他,手拎包里塞着件白大褂.“今天是我上专家门诊的日子,之前有很多病人挂了号,我只得从会上请半天检测回医院等”

“性价比低”、社会地位低

鲜为人知的是,巨大工作量下的儿科却没有高经济效益,儿科医生社会地位尴尬.

因为儿科用药谨慎,药量少、药价低、检查少,在当前“以药养医”的医疗体制下,儿科只能靠其他科室补贴过日子,儿科专业人员流失严重.

吴华曾是乌市某医院儿科骨干医生,几年前强烈要求调到医院后勤部门.“每天上门诊要看好几十个孩子,一周好几晚夜班,成天累得昏天暗地,还得小心谨慎,身心都受不了.”

而且,付出和收入不成比例的事实,使儿科医生沦为医院“最不受待见”岗位.

“‘性价比’太低!”毕业于石河子大学医学院的张凯告诉记者,现在医学专业毕业生几乎不选儿科,除非实在找不到岗位.2012年毕业应聘时他和大多数同学都选择了“性价比高”的心脑血管科,全年级220名毕业生,选择去儿科的只有一个,现已离职.

王平道说,我区大多数医院的儿科医生配备都不达标,比如乌市儿童医院每个儿科诊室至少缺一名医生以上,所以在职医生工作量大、长期超负荷工作,而分配过来的大学生都不愿在儿科,如果院方强行留人,对方就辞职走人.

据国家卫生行政部门预计,我国儿科医生在未来15年内仅能增加5000人,而缺口却可能高达20万.“从事儿科的医生越来越少,诊治的病人就越来越多,工作量加大,逐渐形成恶性循环等”业内人士无不对此深深忧虑.

20万名儿科医生缺口

据报道,2008年中国有68家儿童专科医院,仅占全国医疗机构的0.42%.其中,专职和的小儿外科医师仅4000余人.

人口结构上,中国正迅速走向老龄化,但绝对数量上,儿童的数量仍然庞大.

据国家统计局第六次人口普查（2010年）数据统计：中国0～18岁人口约3亿,占全国总人口22.5%；0～6岁人口超1亿,占世界同龄人口的20%.

与人口数量庞大相对应的,是中国紧缺的儿童医疗资源.

2011年,中国医师协会儿科分会等四家行业协会联合发布的报告（下称“报告”）称,中国儿科医生严重缺乏.这种“严重缺乏”既体现在绝对数量上,又表现在儿科医生队伍结构上.

来自中国医院协会最新的统计数据显示,截至2013年,儿童医院的数量已经达到92家,但儿童医疗资源整体匮乏的现状并没有根本性改观.

可对比的是,中国每千名儿童拥有的医生数仅为0.23名,而同时期美国则为1.46名.中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵认为,若要满足当下儿童医疗的需求,中国至少还需要20万名儿科医生.

与中国医疗资源整体分布趋势类似,儿童医疗资源同样集中在大城市.报告显示,专科儿童医院主要分布在一线、二线城市及三线经济发达的大城市,三线大部分城市及四线、五线城市均没有儿童医院.

但即使是在大城市,儿童医疗资源的现状也不容乐观.突出表现为,除了儿童医院以外,大多数综合医院的儿科门诊都在萎缩甚至被撤销.

医疗体系“残缺”

涌向大医院看病往往是病童和家长们不得已的选择.业内人士指出“地级市还做不到每个城市有一所儿童医院,县级市往往没有儿童医院,大多由内科兼看儿科,而在农村、社区等基层也没有儿科诊所.”基层的儿科医疗怎么写作之薄弱超乎想象.

在医疗机构、医务人员等医疗资源同时短缺的情况下,各类涌向大城市医院就诊的患者进一步加剧了儿童就医难的问题.

来自北京儿童医院的统计数据显示,2012年：全院门急诊总数265.36万人次,同比增加了16.8%,外地患者占60%；住院人数5.24万人次,同比增加了15.4%,外地患者占70%.

让人无奈的是,大量涌向城市大医院的患者,却往往以常见病居多.来自北大医学部的学者曾针对城市儿童患病的趋势进行研究,城市儿童患病主要以常见病、急性病为主,呼吸系统疾病是儿童最常患的一类疾病.

各大儿童专科医院疲于应对普通病人,必然对新技术、各亚专业建设投入的时间精力会大大减少,从某种程度上说阻碍了儿科医疗高端业务的进步.

2011年,中国医师协会儿科分会等四家行业协会联合发布的报告称,中国县级以上行政区域超过2000个,而县级妇幼保健院共有1625家,平均每县不足一家.而且中国地区级和县级城市的医院不设置儿外科,大城市的甲等医院也仅是部分医院设置儿外科.

在这种情况下,一方面是大量患者涌向大医院,尤其是疑有外科疾病的患儿需要辗转到大城市的三甲医院或儿童医院.而更为严重的一方面是,目前各地儿童医院儿外科仍然持续收治大量由非专业儿外科医师进行手术而效果不良的病儿,给患儿及家长造成了疾病、精神和经济方面的三重负担.

基层怎么写作能力薄弱,是中国整个医疗怎么写作体系的特点.儿科怎么写作难度大,经济效益普遍不如成人科室,基层医疗机构往往不重视儿科的发展,优秀的儿科医师也很难留得住.本科以上学历的儿科医生往往集中在大城市专科医院及大型综合医院的儿科.

由于缺乏系统的、规范化的临床技能培训,基层医疗机构的应急能力较差,诊治儿童急性传染病的能力以及对危重病的抢救能力显得不足.

好消息是,有关部门和医院正在开始筹划,打破儿童医疗上的难题.

“罗马不是一天建成的”,在第一届北京儿科发展国际论坛”上,北京儿童医院院长倪鑫透露,北京儿童医院正在筹建国家儿童医学中心.在起步阶段,国家儿童医学中心将实行省部共建的方式.“好的医疗体系包括三个层面,首先有国家级的医疗中心,向下是省级,再向下是市县级,建立起能真正将卫生保健预防到各市县级的网络,使病人需求和医疗供给得以平衡.”倪鑫说.

请善待“守望祖国未来的人”

王平道认为,各级政府和相关单位要高度重视儿科医生短缺、待遇低的问题,采取有力措施增加儿童医疗资源,建立多层次的儿童医疗救治体系.

提案中呼吁,要给予和增加儿科医护岗位津贴,提高儿科医生的待遇.在全社会范围内通过各种形式呼吁善待、理解为祖国未来守望的儿科医生.建议各级政府加大对儿科的投入,实行收支两条线,给所谓“亏本”的儿科一个相对合理的发展环境.同时加大对儿科诊疗大型专用设备的无偿投入.要建立健全儿科医生培养激励体制,恢复医学院校的儿科专业,给予儿科住院医生规范化的医学生特殊补贴,并在儿科医生就业和从业上给予必要的优惠政策.

（综合整理）