医学关于开展监狱精神的

摘 要：罪犯作为特殊的人群,面临着许多心理压力,产生精神障碍的比例高于一般群体,罪犯在出现精神卫生问题时,常常会造成比较严重的后果,

摘 要：罪犯作为特殊的人群,面临着许多心理压力,产生精神障碍的比例高于一般群体,罪犯在出现精神卫生问题时,常常会造成比较严重的后果,如冲动攻击、自伤、脱逃等影响监管安全工作的事件,同时精神疾病的诊断治疗需要专业的知识和技能,因此建立具有监狱特色的精神疾病防控体系是必需的和迫切的.针对罪犯中精神疾病的现状,结合我国监管工作的实际,如何做好防治工作,探讨和研究出适合中国特色的监狱精神疾病防治、管理工作模式,具有较大的现实意义.

关 键 词：监狱精神,医学防治,管控

监狱是国家的刑罚执行机关.随着押犯数量的增加,其构成也日渐复杂,罪犯中精神疾病的问题也更加突出,

罪犯在出现精神卫生问题时,特别是在辨认和控制能力受

损的情况下,所造成的冲动攻击他犯或、自伤、自残、脱逃等行为,已成为影响监管安全工作的重要因素之一.《中国精神卫生工作规划》明确要求"司法行政部门应配合卫生部门制定和完善精神疾病司法鉴定政策；要结合及强制性教育改造场所的医疗卫生工作,加强被人群和强制性教育改造人群的精神卫生工作".中华人民共和国精神卫生法（草案）第十六条规定"监狱、看守所、拘留所和劳动教养所、强制戒毒所等场所,应当对服刑人员,被依法刑事拘留、逮捕的人员,被依法决定劳动教养、行政拘留、强制戒毒的人员等,开展精神卫生知识宣传,关注其心理健康状况,必要时提供心理咨询".

因此,如何进一步加强对精神病犯的分类管理、控制和预防,科学地管理、治疗、教育这些特殊罪犯,确保监

所安全稳定,切实维护这些罪犯的合法权益,已经摆在我们的面前,而如何从医学及科学角度来研究和探讨监狱中的精神医学问题显得更为迫切.

一、监狱精神卫生工作的基本现状

根据卫生部、民政部、、中国残疾人联合会（2002-2010年）<中国精神卫生工作规划》文件,世界卫生组织估计,全球约有4.5亿人患有神经精神疾病.我国目前约有精神疾病患者1600万人,精神疾病的患病率约为13.47%0.罪犯作为被的特殊人群,同样也存在着精神卫生问题,据文献报道,国外监狱中的精神障碍患病率约为11'1毛-20'1毛.[1][2）国内（江苏）进行的精神疾病

初步调查资料显示患病率为10.93'1毛.[3）尽管低于国外调查结果,却明显高于国内一般人群.[4）

目前全国监狱系统的精神疾病防治工作尚元统一管理模式,全国监狱系统仅有一所专业精神卫生防治机构,有

的省市监狱仅有单一的专科病房,有的甚至没有专科场

所,完全依托于社会资源,专科床位严重不足,专业卫技人员明显不够,因精神卫生问题引发狱内事故时有发生,引致的监管安全的问题也时有发生.尽管如此,近年来,各省监狱系统根据各地的现状和条件,因地制宜、不同程度地开展了精神病犯的收治与管理工作,进行了相关的研究与探讨,积累了一定的经验,为监狱精神医学的系统化研究奠定了基础.

二、监狱精神医学的概念精神疾病是指在各种因素的作用下（包括各种生物学

因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调,而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常,需要用医学方法进行治疗的一类疾病.精神医学是

研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的

发展规律、治疗、预防以及康复的一门临床医学.狭义的监狱精神医学是指研究监狱罪犯中精神疾病的

病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律,以及管

理、治疗、预防和研究监管、心理社会因素对罪犯的精神作用和影响的→门科学.广义的监狱精神医学,不仅研究监狱各类精神疾病的防治,同时还探讨保障监狱罪犯的心理健康,减少和预防各种心理和行为问题的发生,促进其人格的成长,从而提高他们的精神健康水平及其学习、劳动和改造效率.

监狱精神医学是建立在精神医学和法学两大基础上的

交叉科学,是精神医学与监狱法及相关法律的有机结合,是在监管医学实践与监管改造实践中逐渐形成的,是我国监狱医学中的一门分支学科.

三、监狱精神医学的意义和任务监狱精神医学的建立是监狱发展的必然结果,是依据

中国监狱实际状况所逐步成长起来的一门学科,随着中国监狱法制化、科学化和社会化的进程,如何治疗罪犯中的精神疾病、提高罪犯精神健康水平并因此来维系监管安全的稳定,具有重要的现实意义.在严格执法、科学执法的今天,监狱精神医学肩负起理论与实践研究的双重任务.

1.丰富和补充我国的精神医学事业监狱精神医学是研究监狱中精神疾病的发生、治疗、

管理以及与服刑之间的关系,它包含了一般精神医学的内容,同时它又有自身的特点,也涉及了刑法、监狱法和其他内容,正是由于特殊的环境和条件、特定的对象以及表现出来的特殊医学问题,构成了监狱精神医学的独特性和区别于一般精神医学的不同点.这一学科的创立是对整个精神医学事业的丰富和完善,对服刑罪犯这一特殊人群的精神疾病研究和管理控制,以及深入地研究精神医学中的精神病人犯罪、人格、心理社会因素以及诈病研究将是监狱精神医学的课题及重要领域.

2.维护法制执行和怎么写作罪犯的精神健康重视服刑罪犯的医疗卫生是我国监狱工作的重要政策

之一,其中就包括精神卫生的健康,监狱精神医学的产生,为进一步加强监管医疗卫生工作提供了更广泛、更全

面的功能和内容,如早期发现、早期治疗、提高罪犯的心

理健康水平等等,同时也为罪犯心理矫治提供了更为科学的学科基础和平台.

监狱精神医学的发展不仅是为了更好地提高、怎么写作于罪犯的精神健康,更重要的是能够维护和保障监狱行使其职能,及时地发现和治疗、管理这些病犯是保障监管改造秩序的有力措施之一.3.研究监狱精神疾病的防治规律监狱精神医学的建立和发展中,应该遵循科学规律,

结合我国现有的法律、法规和政策,采取严肃认真的态度,借鉴现代医学和各学科的理论、进展、经验,来充实和发展自己的理论体系,并且通过不断地探索和实践,逐步丰富和充实,还要结合我国监狱的实际情况和条件,建立起具有中国特色的监狱精神医学.

四、监狱精神医学的历史和发展监狱精神医学在国外有着较长的历史,但在国内还是

处于起步和初期发展阶段时期.1911年Nitsche和Willi

manns所著的《拘禁性精神病的历史》一书,描述了条件下发生的精神疾病症状,提出罪犯中精神病和的发生率较高,并认为这是由于监狱条件下所发生的精神疾病的特点,同时对监狱内外的精神病作了比较研究.

监狱中精神疾病的患病率虽然各国学者有过调查,但结果差异较大.美国对监狱罪犯的调查,提出有精神疾病症状的约为150毛-20%（Roth,1971）,根据Gunn在1991

年的调查,英国监狱精神病患者高达340奋.其中酒精依赖占8.6%；药物依赖占10.1%.目前国内有的省份罪犯中各类精神障碍的患病率为10.930毛.其中人格障碍患病率为7.960毛,神经症为1.00%,精神发育迟滞为0.590毛,

精神分裂症为0.440毛,情感性精神障碍为0.260毛.（5）从国

内监狱精神医学的发展来看,江苏省是较早成立收治押犯中的精神病专业管治机构的省份,随着监狱押犯中发现的精神障碍病人逐渐增多,江苏省监狱管理局精神病院己由

1956年的数十张增至500张床位,近十年来,共鉴定2

000余例,收治精神病犯人2500余人次,按照行业管理规范和要求,医院已被评审为二级专科医院,精神科被评为南京市级重点医学专科.院内实行"治疗期康复期一一矫正期"三期分治模式；系统内构建"专科医院一一一监狱病房一一监区小组"防治网络；形成了"医院专科医师一一监狱精防医生一一心理矫治人员"三层次防治队伍.初步取得了全省监狱系统的精神疾病的相关数据,构建了筛查、鉴定、治疗、康复、预防等专业化的罪犯精神疾病防治管控模式,为全国监狱系统监狱精神医学的发展奠定了坚实的基础,作出了有益的探索.其他省市的监狱精神病犯的收治及研究也取得了一定的成效,积累了一定的经验.

五、监狱精神医学研究的范围和内容监狱精神医学是一门涉及精神医学、法学及相关科学

的交叉学科,它有特定的研究对象,其内容主要有以下几

点：

1.进行监狱精神疾病的临床及鉴定研究研究罪犯中精神疾病的病因、发病机理、临床表现、

治疗预防以及精神疾病的鉴定、瓢别,特别是对多发于监管场所的应激相关障碍、人格障碍及诈病等进行相关研究和探讨.承担罪犯精神障碍的服刑能力、与精神疾病相关的暂予监外执行伤残鉴定及相关评定.

2.开展监狱中的精神疾病流行病学调查目前除了少数省市取得罪犯精神疾病的发病人数外,

全国监狱尚无全面的精神疾病调查的完整数据.只有基础信息的收集及研究,及时掌握精神疾病流行情况,对罪犯

中的发病率、患病率进行系统的分析,才能更深入地进行相关研究,从而为系统管治制定干预措施和提供科学决策

依据,更好地为监管安全保驾护航.

3.研究监狱精神疾病的防治模式精神疾病由于其病因及发病机理至今尚未完全明了,

同时目前缺乏根治精神病的有效药物,精神病的病程长,复发率高,容易形成精神残疾,目前各省的防治模式又不尽相同,因而效果也不尽相同,一定程度上也影响了监管安全.因此如何管理监狱中的精神病犯人,合理地处置、治疗、康复等需要进行系统的调查和研究.包括探讨设立省局级专科医院一一监狱级专科病房一一监区级防治站的防治模式；如何做到对监狱中的精神病犯早发现、早治疗、早康复；尽早地构建中国监狱特色的精神疾病防治体系,从而提高监管安全系数、更有效地改造罪犯提供科学依据,建立监狱精神疾病防治模式的长效机制等.

4.探讨监狱精神卫生机构的设置与管理全国监狱系统治疗、处置精神病犯人的方法各不相

同,有的集中收治,有的则分散处置,或保外就医.如何科学、合理、实用的管理、治疗精神病犯同样是摆在监管实践的问题之一.监狱专科防治机构的设置不仅要符合精

神病犯治疗的需要,而且还必须符合监管改造的要求,只有将两者的需要有机地结合起来,才能真正做到有效地保

证专科医疗和实施惩罚改造的有机统一.具体包括监狱精神卫生体制及组织管理、专科医院、监狱专科病房的设

置、监区防治站的设立等相关内容.六、监狱精神医学与相关学科的关系

作为一门应用科学,监狱精神医学既有学科本身的特

殊性,又有与其他学科密切联系具有的共同性.

1.与精神医学的关系精神医学是监狱精神医学的基础,两者的关系是一般

与特殊的关系.监狱精神医学除了普通精神医学的特点外,还由于监狱是专门的刑罚执行机关,是各类罪犯特殊场所,被押罪犯的临床表现往往表现出一些特殊性,因而在对疑似精神病人进行鉴定时,需要收集相关的改造资料,更要循证被鉴定人的真实性表现.所以既要对精神医学的相关知识、理论和技能的掌握,也要熟悉监狱相关法规、条例,并据此科学地鉴别、治疗和管理精神病罪犯.

2.与医学心理学的关系医学心理学的主要任务是研究医学中的心理问题,研

究心理因素在人体健康与疾病及相互之间转化过程中所起

的作用及其规律,它把心理学系统知识应用到医学的各个领域.监狱精神医学是在了解、掌握正常心理的基础上,对怀疑精神异常者的现别、鉴定和治疗,所以医学心理学是监狱精神医学的基础学科之-.3.与神经科学的关系神经科学是研究脑、脊髓的神经解剖、神经生理、神

经生化等为特点的学科,是人的精神活动的基础,若要进

-步了解精神病学的本质,尤其是了解精神疾病的物质基础时,与神经科学的发展水平密切相关.当前,神经科学发展迅速,在中枢传导通路、神经递质、神经电生理等方面的研究,都有助于人们进」步了解神经系统的功能.

4.与狱政管理的关系狱政管理是监狱为实现行刑目的,保证依法执行刑

罚、惩罚和改造罪犯,根据国家有关法律和监管法规的规定,对罪犯实施惩罚和改造的行政管理活动.

在监狱中开展精神医学的研究和实践,是科学执法、

文明执法的重要内容之一,是监管安全的需要,是为了更好地维护监狱的教育改造和劳动改造秩序的需要.这部分特殊的罪犯是影响教育改造、劳动改造秩序的重要因素,更像是影响监管安全的,如不科学地处置,将会给监狱的安全带来重大的隐患.另一方面,如果不能及时识别这些精神病犯,而认为是装疯卖傻或思想问题,并给予相应的惩罚和处理,就会导致病情的加剧和恶化,并出现执法中的一些问题.

5.与教育矫正的关系

教育矫正的前提是罪犯能较好地理解和接受监狱相关的法律、法规和制度.而精神障碍患者,特别是严重的精神病患者,辨认和控制能力不同程度受损,存在认知、情

感和意志行为的异常,如在幻觉、妄想、怪异思维等病理

性症状的影响下,轻则自身社会功能受到影响,如生活自理能力减弱、劳动能力下降；中则影响监管秩序,如造成劳动秩序、生活秩序、混乱；重则甚至会造成监管安全事件,如自伤、攻击他人.在强调"首要标准"的当下,有效地辨别精神异常与可矫正的对象,是做好教育矫正的基础,作为教育改造体系重要组成部分的心理矫治的对象是全体服刑罪犯,〔6]而精神医学的对象则是严重精神异常者,因而心理矫治工作首先应辨识精神病与非精神病,使得心理怎么写作成为有效和可行.所以精神医学的基础是心理矫治人员必须掌握和运用的基本技能,与精神医学密切相关的心理治疗更是心理咨询的深入和补充.从这个意义上说,心理矫治与监狱精神医学是互为补充、相互渗透,相辅相成.

此外,监狱精神医学与其他学科包括医学社会学和医学人类学等都有密切的关系.

七、研究监狱精神医学的原则与展望监管医疗应当严格遵循人道主义原则,这是毫无疑问

的.同时监狱又是国家的刑罚执行机关,其医疗工作必须在这个框架和原则下进行,其本身具有执法的性质,两者之间存在着动态的、转化的过程,只有将两者有机地结合起来,才能正确体现监管医疗原则.如何处理好罪犯疾病与服刑、治疗与改造的关系及罪犯中的精神疾病鉴定问题也是一项严肃的、科学的、认真的执法和学术问题,只有深入地实践、求真务实,吸收学科进展信息,不断实践和努力,才能逐步构筑适合我国特点的监狱精神医学体系.目前我国的监狱精神医学还只是一个雏形,从理论构建到临床实践,从基础研究到学科体系,还需要一段漫长的路要走,监狱精神卫生工作不仅关系到人权,关系到执法,更关系到监狱安全.随着我国监狱及精神医学的发展,特别是监狱医务工作者的共同努力,具有中国特色的

监狱精神医学体系一定会取得更大的发展.