血液透析患者的自我护理健康教育指导

摘 要：维持性血液透析患者常因家庭自护不当引起透析意外.如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外,因便秘时用力排便引起脑出血死亡,因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭,因不注意控制饮食,体重增加过多引起急性左心衰竭等[1].健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位.透析患者做好家庭自护,对预防透析并发症的发生,延长透析患者的生命有重要意义.我院自2005年以来,对156例患者进行自我护理健康教育指导,使患者由原来的被动变为积极主动参与和严格遵守.有效控制了患者因自护不当而引发的透析意外,血液透析相关并发症的发生率由原来的70%降至20%.

关键字：血液透析自我护理健康指导健康教育

1临床资料

在我院2005-01/2007-01期间的156例住院患者,对其全部实行健康教育指导.男80例,女76例,年龄22～83岁.

2自我护理的措施

2.1正确的饮食方法（1）摄取优质蛋白质.如：鸡蛋、牛奶、酸奶、牛肉、猪肉、香肠、鱼等.每日蛋白质摄入量为1.2g/（kgd）（体重以干体重计算）.（2）充分补充热量.热量的主要来源是适量的糖类,适量补充植物脂肪[2].（3）避免摄入过多的水分和盐.钠的摄入量取决于尿量的多少,钠盐的摄入量为2～3g/d.流质饮食每天允许摄入量为500mL,加前1d尿液的排出量.（4）防止钾的过多摄入.钾的摄入量应控制在2～3g/d.应注意烹调时间长些,生的蔬菜要切细些使水分少些；含钾较多的食物有：香蕉、橘子、樱桃,新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等.高钾时的症状：口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱.如出现以上症状赶快去医院.（5）减少磷的摄入.如果磷水平过高,身体为了保持体内平衡,会从骨骼中吸收大量钙离子,造成骨骼松脆易骨折；同时也会出现皮肤瘙痒症.含磷较多的食物：乳制品、肉类、核桃类、豆类、带鱼、动物内脏、骨头汤、巧克力、干果等.（6）维生素及矿物质的补充.所有水溶性维生素均可从透析中丢失,应适当补充.如：维生素C、复合维生素B及叶酸等.

2.2重视动静脉内瘘的保护内瘘是透析患者的生命线.瘘的狭窄、闭塞、感染都直接影响透析效果.要延长内瘘的使用功能,应遵守以下几点：（1）造瘘术后至拆线前不能沾水,不能压迫手术部位,不能穿袖口紧的内衣.（2）拆线后造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品.不要用有瘘的手臂测血压,进行抽血等操作.（3）为防止感染,保持动静脉瘘处的皮肤清洁,透析当天也不要洗澡.（4）为使内瘘血管充盈,应适当活动造瘘手臂；如前臂下垂,用手练习握力器或健身橡皮圈等[3].（5）血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞,请特别注意.（6）每次透析完毕,为防止流血用纱卷压迫穿刺部位,15～20min后拿掉,并注意局部有无渗血.（7）要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯.具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面,感觉血管是否有颤动音.如果变弱或消失,应立即通知医生.

3养成良好的生活习惯

良好的习惯（1）保持乐观的情绪,勿紧张、焦虑、生气.（2）充足的睡眠,做到作息时间有规律.（3）节制烟酒,吸烟特别对透析患者有害.（4）杜绝暴饮暴食,做到遵从医嘱,规律进食.（5）适当地锻炼及参加有益的活动,增强体质、减慢骨质疏忪、防止心脏病及动脉硬化等.（6）清楚地了解自己,每日测量体重、血压、摄入水量,了解血液检查后的结果,对饮食的自我管理非常有益.

4适当的体育锻炼

体育锻炼可以改善透析患者存在的几种代谢异常,改善糖的利用,降低血浆甘油三脂,也可以减少忧虑和精神压力.（1）有氧锻炼,慢走、散步、打太极拳、跳舞等.老年人每天可进行30min的慢走.（2）可从事一些较轻松的工作,提倡多做家务,并坚持参加社交活动.

患者在家庭护理时一定要和科室互留,以便经常保持联系,患者一旦发生紧急情况能够及时得到治疗,不致延误病情.

【参考文献】

[1]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社,2002：6.

[2]赵法,蔡东联.实用营养师手册[M].上海：第二军医大学出版社,1998：8.

[3]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社,2005：149.