运动实验在冠心病临床诊断中的价值

摘 要：目的探讨冠心病诊断中,运动实验的诊断价值.方法从我院接诊的冠心病患者中选取72例,分别给予其冠状动脉造影和活动平板运动实验,对两种检测方法结果进行对比.结果运动实验敏感性为87.76%,特异性为56.52%,阳性预测值为81.13%,阴性预测值为68.42%,准确率为77.78%.结论采取运动实验对已确诊的冠心病患者进行诊断,可准确掌握患者的病情进展程度,使临床治疗更加具有针对性.

关 键 词：运动实验；冠心病；临床诊断

冠心病非创伤性诊断中,运动实验室可用性非常强,且具有非常高的实用价值,具有实用、简单和安全性高等优点,是临床冠心病检查和筛选中使用较普遍的诊断方法.目前,学界对运动实验在冠心病诊断中的价值认可大不相同.现结合笔者冠心病临床诊断结果,探讨运动实验的诊断价值.

1资料与方法

1.1一般资料从我院近两年收治的冠心病患者中选取72例,所有患者均在1周时间内完成冠状动脉造影和活动平板运动实验.活动平板运动实验前1周,停止服用只有心率和心电图ST段的任何药物.

1.2方法

1.2.1活动平板运动实验采用欧美进口的先进实验设备（CASE分析系统和T2000炮台）.根据Bruce方案[1],分别在运动前,运动中,运动极限及运动后每两分钟进行12导联心电图检测,在此过程中,若有特殊情况发生,也能够得到有效监测.同时对运动前,运动中及运动后进行血压测定,若无特殊情况出现,则每半分钟进行一次测定.运动的终止条件如下：第一,达到目标心率；第二,出现心绞痛症状；第三,ST-T段发生变化；第四,出现较为严重的心率失常；第五,收缩压下降20mmHg以上,1min内心率迅速减少次数达到20次；第六,体力不支.阳性标准：第一,在运动过程中,出现了心绞痛症状；第二,运动过程中或运动后ST段呈水平或下斜型（J点后80ms）下移≥0.1mV,持续时间超过2min；第三,有严重心律失常反应,例如：室性心动过速、多源频发室性早搏、窦房阻滞和心房颤动.

1.2.2冠脉造影检查运用Judkins法行右股动脉穿刺,多角度、多体位开展冠状动脉造影.用狭窄处血管直径减少百分比表示冠脉狭窄程度,狭窄主要分为五种程度,分别是：100%,95%-99%,75%-94%,50%-74%,<50%,狭窄程度超过50%均视为冠心病,而显示为正常或狭窄程度低于50%则视为阴性.

2结果

2.1运动实验与冠脉造影结果对比从表1统计结果可知,运动实验敏感性为87.76%,特异性为56.52%,阳性预测值为81.13%,阴性预测值为68.42%,准确率为77.78%.

3讨论

近几年来,随着冠状动脉造影术在临床中运用技术日渐成熟,更多地学者开始加大对冠脉造影和运动实验相关性研究力度,并认为在冠心病诊断中,运动实验具有非常高的诊断价值.在本组资料中,运动实验敏感性为87.76%,特异性为56.52%,阳性预测值为81.13%,阴性预测值为68.42%,准确率为77.78%.这与文献中[2]所指出的平均敏感性为68.0%,平均特异性为77%的观点较为接近,故可以说运动实验的敏感性非常高,但其特异性却较低.在运动实验中,出现检测阴性的主要因素为：①冠脉狭窄程度较轻和单支病变的患者非常容易出现检测阴性；②病变程度较轻和供血区域较小,在运动中未出现心肌缺血现象；③运动量不达标：在本组资料中,大部分检测阴性患者均是由于运动时间短,运动量少,心率未达到标准所致；④血管狭窄部位相互对应,导致检测结果为运动实验阴性和静息心电图.导致检测阳性的主要因素为：①性别：在本组资料中检测阳性女性占4例,均为绝经期女性,雌激素水平出现明显下降,故导致植物神经功能紊乱等,进而出现检测阳性；②因预激综合征、低钾血症或使用洋地黄等导致心电图ST-T受到影响发生变化；③患有较常时间的高血压；④高血压合并心肌肥厚,在运动过程中,血管扩张能力受到限制,导致心肌耗氧量明显上升,致使ST段下移；⑤微血管病变的糖尿病患者,血流动力学和血管狭窄受到影响,使得ST段出现压低现象.

根据本组资料来看,运动实验中单支病变阳性检出率明显比双支和多支较低；且狭窄程度超过50%的患者中,多为男性,同时年龄也有一定的关系.总而言之,在冠心病临床诊断中,通过运动实验可掌握病变程度,对预后效果进行更加准确地判断,但由于运动实验诊断会出现检测阴性和检测阳性,故在诊断中,仍需与患者的年龄、性别、合并症以及危险因素等各方面进行综合判断,使治疗更加具有针对性.