脑出血患者的护理体会

摘 要：脑出血是常见危重疾病,并发症多,死亡率高,不少病人留有后遗症,做好脑出血病人的护理工作,对其疾病的转归影响极大.

关 键 词：脑出血；护理；康复

【中图分类号】R743.34【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-02

脑出血,指的是非外伤性脑实质出血,是一种起病急、来势猛、危害大的脑血管疾病,致残率及致死率极高.多发生于中老年人,其中男性多于女性.脑血管的病变是引发脑出血的主要因素.而长期的高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等就是导致脑血管病变的元凶.脑出血可能发生在脑实质的任何部位,可以单发,也可以多发.高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发.患者常常在情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力时突然发病,伴随着头痛、呕吐、失语、偏盲等症状,病情危重时会出现偏瘫、昏迷、瞳孔改变及合并消化道出血等临床表现.

脑出血发病数呈现逐年递增的趋势,已不再是老年人的“专利”.由于不良的饮食和生活习惯,不少中年人也会出现突发脑出血的情况.如前文所提及,脑出血是一种突发性疾病,病情进展迅猛,严重时,会在数小时甚至数秒钟内恶化.因此,要对病患进行科学的护理,对病情实施严密的观察,这样才能预防再出血、减少复发、控制并发症、降低病死率.下面结合在手术室多年的护理工作经验,浅谈对脑出血患者的护理体会.

不同时期对脑出血患者的护理方法有所不同,可将患者的护理过程分为三个阶段：急性期护理、术后预防性护理、康复期护理.

1急性期护理

急性期病人要保持绝对卧床休息,除进食、排泄外,其他活动需严格禁止.嘱咐病人多采取平卧位,多抚慰病人,缓解其紧张心理.脑出血患者在急性出血期内24-48小时须严格禁食,以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎.在抢救过程中,注意保持患者呼吸道通畅,必要时给予负压抽吸痰液.在此期间,应密切监测患者的血压和脉搏,注意血压的动态变化,必要时记录出入水量,防止发生失血性休克.一旦发现患者有头晕、黑便、呕血等失血性休克表现,迅速通知医师,并配合抢救.及时清理血迹和倾倒胃肠引流物,保持床单整洁和病肤清洁,满足病人的基本生活需要.

2术后预防性护理

2.1氧疗护理:术后对脑出血患者及时进行器械通气治疗是非常有必要的.根据病情及时调整通气模式和各参数值、严格无菌技术操作是使用呼吸机对病人实施护理的关键.持续给予氧疗对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死发挥着重大作用.

2.2再出血的预防性护理:保证病室安静,限制探视人员,防止病人发生呼吸道感染,以免打喷嚏、咳嗽反射性地引起颅内压增高,引发二次脑实质出血.在术后的恢复期间,脑出血患者仍需绝对卧床休息.

2.3褥疮的预防及护理

2.3.1做到病房整洁、光线柔和、保持适宜的温度（18℃~20℃）和湿度（50%~60%）,每日消毒地面及床单2次,定期紫外线照射.

2.3.2对昏迷患者经常按摩受压部位,及时更换干净的被褥及衣服,保持床铺平整、干燥、清洁,使患者舒适,避免褥疮发生.

2.4胃肠功能衰竭的预防性护理:在密切观察患者重要生命体征变化的同时,还要注意及时发现胃肠功能衰竭的征象,观察患者有无腹胀、恶心、便秘、呕血等症状.嘱咐患者少食易产气食物,减轻胃肠道压力,增加助消化的酶类药物.如腹胀严重,可用胃肠减压,吸出胃内容物,减轻胃内张力,同时可用肛管排气.在病情允许的情况下,可鼓励患者下床活动,促进肠蠕动,以预防便秘.饮食应以清热养阴、健脾和胃为主,忌食高脂不易消化的食物.

3康复期护理

3.1肢体康复训练:脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍,康复期主要帮助病人进行功能训练.事先应与病人沟通,通过训练,功能可逐步改善,使其能积极配合.同时,向家属介绍训练方法,以便出院后坚持训练.

3.1.1对病人进行瘫痪肢体按摩,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度.痉挛性肢体按摩手法要轻要柔,以降低神经肌肉的兴奋性,使痉挛肌肉放松.弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重,以刺激神经活动兴奋性.痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢,弛缓性瘫痪肢体切勿过度牵拉.每次按摩5-10分钟,每日2次.

3.1.2瘫痪肢体功能训练时,督促病人反复训练,促进神经传导功能恢复,达到上肢可举起,下肢可站立和行走的程度.指导病人穿衣时先穿患肢再穿健肢,脱衣时则相反.训练病人用一只手穿脱衣裤、鞋袜,使用拐杖及习步车辅助行步等.

3.1.3对于失语病人,应进行语言训练,从逐字逐词开始,再到短句、短语,循序渐.

3.2心理护理:脑出血患者的急性期治疗时间是有限的,出血一旦吸收,日常治疗则以康复训练为主.多数脑出血患者会因为出现不同程度的功能障碍而忧心忡忡,担心无法恢复至以前的水平,成为家庭和社会的负担.中年患者害怕无法继续承担赡养老人,抚养孩子的责任.老年患者则担心拖累子女,无法安享晚年的幸福.要特别做好脑出血病人的心理护理,避免表现出失望情绪,鼓励病人建立战胜疾病的信心,积极协助医护人员进行功能锻炼.医务人员要从专业的角度向患者及家属教授康复训练的正确方法,防止患者在自行训练时造成肌肉损伤.总之,良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪,树立信心,促进疾病康复.

近年来,我国的医疗技术已取得了长足进步,加之引进了许多先进的医疗设备和医疗仪器,对脑出血的诊断和治疗已不再是难题.但由于脑出血患者病情复杂多变,并发症多,在治疗过程中配合周密的护理,在脑出血的治愈过程扮演着至关重要的角色.通过总结多年来的护理经验,对脑出血病患实施细致而贴心的护理,可以大大地减少并发症的发生,而加强功能恢复这一块,仍是我们在护理工作中须不断完善的课题.