心脏瓣膜置换术后护理

关 键 词心脏瓣膜置换术后术后护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.339

风湿性心脏病患者,往往病程较长,心功能差,药物治疗效果不佳.随着医学的发展,心脏瓣膜置换术是治疗该病的安全有效方法［1］.经过长期的临床实践,严密的术后护理对可能出现的并发症早发现、早预防、早处理,可减少并发症的发生,降低死亡率.2011年1月～2011年10月对95例患者进行瓣膜置换术后,取得了满意疗效.现报告如下.

临床资料

本组患者95例,男48例,女47例；年龄20～65岁,平均42.5岁；病史11～20年,均有不同程度的症状体征.心功能Ⅱ级30例,Ⅲ级65例.行生物瓣膜置换术5例,二尖瓣置换术45例,牛心包瓣膜置换术20例,联合瓣膜置换术25例,年龄＞50岁者,术前均行冠脉造影术.

结果

本组95例患者发生低心排2例,急性肾衰1例,经治疗和采取措施后均顺利出院.心功能Ⅰ～Ⅱ级,生活质量明显提高.

术后护理

生命体征监测：经过体外循环的再灌注性损伤、术中失血、血液稀释、扩血管药物用量较大、术后尿量多,易出现血容量不足,应给予补充血容量,防止血压过低造成低心排的发生.术中手术时间较长,心肌保护不当、瓣膜大小、电解质不稳定、均易引起心律失常.心房纤颤、室上心动过速、一般情况下由血容量不足引起,快速输血后心率逐渐缓慢.对于室性心律失常,给予利多卡因静推,必要时泵入,效果不明显者可泵入胺碘酮.低血钾引起的心律失常给予补钾治疗.患者清醒后对气管插管不能耐受者,应用镇静剂治疗.心动过缓,患者一般术前心率较慢,术后心功能差,血容量过多,可应用多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,山莨菪碱等药物,使心率维持在80～100次.必要时连接临时起搏器.

电解质酸碱平衡：瓣膜置换术后应密切观察电解质变化,因术前禁食长期利尿术后尿多等因素,导致水电解质紊乱.严重低血钾者可引起恶性心率失常.当尿量多时,血清钾不仅变化快,而且对心率、心律影响极大［２］.低血钾易引起心律失常,高血钾易造成心脏骤停,因此血钾应保持在4.5～5.0mmol/L.低血钾可伴有碱中毒,纠正碱中毒有利于纠正低血钾,酸中毒伴有低血钾时应先补钾后纠正酸中毒,以免纠正酸中毒后血钾更低.单位时间内输入含钾易不可过快,以免导致高钾血症.成人每小时补钾量不宜超过20mmol/L.小儿补钾速度＜0.5mmol/(kg小时).

引流液观察：术后胸液多者要复查激活全血凝固时间,必要时追加鱼精蛋白.输注机器血的过程中,每100ml要追加5mg鱼精蛋白,应用止血药物.出血量＞4ml/kg,持续3小时以上者应及时二次开胸止血.

抗凝治疗：人工瓣膜植入心脏后血液与非正常的新血管内膜表面接触,启动凝血反应,导致纤维蛋白网与血小板凝块形成,容易在人造瓣膜周围形成血栓,影响人工瓣膜功能.因此,术后抗凝的治疗至关重要［３］.拔管后第1天,开始服用华法林,每日晨抽血查凝血酶原时间及活动度,根据化验结果调整合适的量,是凝血酶原时间保持在17～20秒,活动度维持在35%左右.抗凝标准为正常值的1.5倍,达到即维持不形成血栓又不会因抗凝治疗而引起出血.

康复指导

患者除心功能的恢复外,终生抗凝是保证瓣膜功能正常的关键.术后加强对患者家属的宣传教育,认识抗凝治疗的必要性,告诉患者抗凝治疗并不困难,不要将其视为负担,应把它看成是生活的一部分,是自己日常生活的必须.每天下午定时服用华法林,若漏服不要再补.密切观察有无出血征象,如患者牙龈出血,皮肤瘀斑,女患者月经量多,鼻出血,血尿等为抗凝过量引起.可不必停药,化验凝血酶原时间,减小药量3天后复查凝血酶原时间及活动度.密切观察有无脑栓塞,肢体动脉栓塞征象：若患者出现一过性脑出血,下肢动脉栓塞为抗凝不足引起,应加大抗凝药量,定时复查.出院后每月复查1次,3个月后可每3个月～6个月复查1次.生物瓣膜置换术患者需抗凝6个月.

随着医学的发展,瓣膜置换术后患者的护理措施也在不断发展,严密监测生命体征,预防并发症的发生,加强健康教育,可提高手术成功率.