不同材料充填楔状缺损临床

近年来大量牙齿充填材料出现,可供临床使用.我们选择了G1-1型玻璃离子粘固剂、GK银汞合金胶囊、光固化复合树脂充填修复楔状缺损,进行比较现报告如下：

1材料与方法

1．1一般资料通过门诊患者,主要选择的是中到重度楔状缺损无牙髓炎、牙龈炎、根尖病变,缺损均在龈上患者150例,男80例,女70例,年龄在40～70岁之间共320颗牙齿的跟踪记录.

1．2材料G1-1型玻璃离子粘固剂(上海青浦齿科材料厂)、GK银汞合金胶囊(北京安泰科技股份有限公司)、光固化复合树脂(3m)、凝胶酸蚀剂、粘接剂、光敏氢氧化钙、聚羧酸锌水门汀,国产LED可见光机.

1．3治疗方法一般治疗方法均为：每颗牙齿分别去除楔状缺损处的残留物,用75%乙醇消毒后用上述三种材料充填治疗.现将320颗牙根据充填材料不同分为3组.

第一组统计50例90颗牙,用G1-1型玻璃离子粘固剂材料充填.

充填过程为：干燥窝洞,玻璃离子调至拔丝状,用充填器将玻璃离子体送入缺损区充实压紧,不要存在间隙,以免形成气泡.充填时要稍高出缺损区,待凝固后,修整外形,打磨抛光,涂隔离漆.

第二组统计50例114颗牙,用GK银汞合金材料充填.

做洞形制备,用聚羧酸水门汀垫底,将调制好的银汞合金用汞合金输送器送入缺损区,分层压紧压实,与四壁贴合紧密.24h后抛光打磨,修整外形.

第三组统计50例116颗牙,用光固化复合树脂材料充填.

须倒锥钻制备倒凹,用光固化氢氧化钙垫底,凝胶酸蚀剂酸蚀30s［1］蒸馏水快速冲洗干净,用无油空气干燥,涂粘结剂,均匀光照20s,选择与牙面相似颜色复合树脂充填,每放置0．5～2mm树脂光照20s,固化后打磨抛光.

2复查及疗效评价标准［2］

成功:①复查时患牙无自觉症状,牙髓活力正常.②修复体无脱落,边缘密合无着色、无继发龋.

失败：修复体缺失和脱落,边缘出现渗漏裂隙明显,牙本质垫底物暴露,修复体明显变色,出现继发龋现象、牙髓炎和牙髓坏死症状.

3结果

三种充填材料疗效在1～3年后的结果见表1,从表上可以看出随着时间的增加,失败的例数在增长.但光固化复合树脂优于玻璃离子粘固粉,汞合金次之.

4讨论

玻璃离子水门汀修复楔状缺损只需去除少量的牙体组织,有报道［3］成功率94．5%.又有报道［4］玻璃离子可通过化学结合与牙齿牢固地结合而形成一层非传导的类似牙釉质的人工保护层,可长期释放氟离子,增强牙齿的防龋作用.其膨胀系数接近牙体硬组织,可获得良好的边缘封闭作用,与牙釉质、牙本质粘接性好,对牙髓刺激少.

银汞合金是口腔临床中历史最长、使用最多的一种充填材料［5］,耐磨性强,缺乏粘接性,易发生微渗漏.GK不含锌,无γ2相,性能较稳定,充填后体积有少许膨胀,使充填体与牙面之间更密合、更安全、充填效果良好、无明显渗漏发生,在银汞充填时备洞很关键.

有人报道,复合树脂充填主要靠粘接剂渗入牙本质小管,形成树突的机械固位作用,然而,近年来研究认为,牙本质粘接力的获得主要靠树脂单体渗入脱矿的管间牙本质胶原纤维网内,形成具有微机械锁合作用的混合层结构［6］.

楔状缺损是牙齿硬组织疾病,充填后出现充填物脱落、继发龋、牙髓炎,不良后果直接影响牙体疾病修复治疗的成功与否.汞合金充填失败的病例,大多是充填物脱落,缺损区离髓腔太近很难制出合格的洞形,加之汞合金粘接性差,导致失败.

复合树脂对牙髓有刺激性,可导致牙髓炎症,酸处理后及时彻底冲洗减少对牙髓刺激.

玻璃离子水门汀耐磨损差的不足,也是造成充填物脱落的原因,良好的修复技术、高质量的材料,是成功的根本保证.