扩瞳验光与用药

眼球就像一台全自动、最精密的照相机,捕捉色彩缤纷的大千世界.当外界物像聚焦在眼底的黄斑上,看物体就十分清楚；若物像的焦点落在黄斑之前或者之后,看物就不清楚了.这个道理和拍照时通过调整照相机的焦距及光圈部件,使物像落在底片上,拍出清晰的照片是完全一样的.所谓验光,就是检查眼球聚焦的情况,以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间差距的程度.

为什么要扩瞳验光

要解释清这个问题,首先要从正视眼的定义说起.要判断一个眼球是否处于正视状态,先要满足两个条件：（1）进入眼球的光线必须是平行光线.光学上把眼前5米处发出的光线,定为平行光线.因此,视力表必须放在眼前5米处.如果不是平行光线,一会儿是散开光线,一会儿是聚合光线,焦距就会变化,使人无法判断.（2）平行光线必须进入调节静止的眼球内.所谓调节,就是看远物和看近物一样清楚的本领.在看远物时,眼球中的睫状肌放松,使连接睫状体与晶状体间的悬韧带拉紧,促使梭形的晶状体扁平,光线通过时的折射功能减弱.在看近物时,睫状肌收缩,悬韧带放松,晶状体凸出,光线折射功能增加.为了使进入眼球的光线折射功能一致,最好的方法是用药物把睫状肌暂时麻痹,使调节静止.当睫状肌麻痹后,瞳孔一定放大.当满足上述两个条件后,若光线聚焦在眼底的黄斑上,称为正视眼.焦点落在黄斑之前,称为近视眼.焦点落在黄斑之后,称为远视眼.至于散光,我们可以这样理解,如果眼球是球形,各个子午线方向射入眼内的光线,焦距是一致的,不论在黄斑上,还是黄斑之前或黄斑之后,都会形成一个共同的焦点,光线如此集中,就没有散光了.如果眼球不是球形,而是呈橄榄球状,光线折射的情况就不同了.在橄榄球中,一个方向弯度最大,而另一个方向弯度最小,弯度最大方向进入的光线,肯定和弯度最小方向进入的光线焦点不在一处,因此,在橄榄球内不可能形成一个共同的焦点,就成为散光了.如果各个子午线方向的各个焦点均位于黄斑之前,称为近视散光.若各个焦点均位于黄斑之后,称为远视散光.如果弯度最大方向的焦点位于黄斑之前,而弯度最小方向的焦点位于黄斑之后,称为混合性散光.橄榄球可以横放,也可以竖放,这就是散光轴向.近视、远视和散光称为屈光不正.验光的目的就是检查近视、远视、散光以及散光轴的程度.

综上所述,为了保证验光的正确性,眼球的调节必须静止,必须要用药物使睫状肌麻痹,在瞳孔放大的情况下验光,这就是扩瞳验光.所以严格来说,所有的验光都必须扩瞳验光.但是扩瞳验光毕竟比较麻烦,先要滴用扩瞳剂,瞳孔扩大后,在强光下不易睁眼,看近物不清.为了避免这些麻烦,经过研究,在发现年龄越小、远视度越高则调节作用越强的基础上,提出了常规的做法：15岁以下的青少年,应该进行扩瞳验光,12岁以下的儿童必须进行扩瞳验光,否则,验光不可能准确.

扩瞳剂的选用

经典的扩瞳剂是1%的阿托品眼药水,一日3次,每次1滴.滴3日后,睫状肌可达到完全的麻痹,即调节完全静止.但是,1%阿托品已属高浓度,滴眼时,如果不压住鼻根旁1～2分钟,药水可通过泪道系统经鼻咽部吸收,造成阿托品中毒,表现为面部潮红、少汗,甚至发热、呕吐,竟然有送急诊求医者.如果幼儿滴药不合作,可选用1%阿托品眼膏,用法是每晚涂眼1次,共3日.涂好眼膏后也必须压住鼻根旁1～2分钟,以免造成阿托品中毒.应用1%阿托品扩瞳后,需2～3周后瞳孔才能恢复,在这期间,将影响儿童的读写工作,为了不影响学习,儿童的扩瞳验光只能放在寒检测或暑检测进行.

近十年来,人们开始选用0.5%托品卡胺眼药水作扩瞳剂.具体的用法是每5分钟滴眼1次,共5次,休息半小时后,即可扩瞳验光.滴药后1～4小时之间,是药物作用最大的时候,也是扩瞳验光的最佳时间.扩大的瞳孔6～10小时即可完全恢复,因此这种扩瞳验光不影响翌日的学习生活,平日都可进行,深受广大青少年及家长的欢迎.经国内外大量临床资料统计,98%的验光结果和1%阿托品扩瞳结果完全吻合.因此,完全可以取代阿托品扩瞳验光.

这里需要特别注意的是,市面上常用的双星明眼药水、托品卡胺的浓度仅为0.25%,是不可用作扩瞳验光的.另外,下面三种人必须要用1%阿托品扩瞳验光,而不能用0.5%托品卡胺替代.（1）6岁以下的儿童,眼的调节作用特别强,使用0.5%托品卡胺,不足以使睫状肌很好麻痹.好在这些儿童还未到上学年龄,用1%阿托品扩瞳验光并不存在影响学习的问题.（2）高于3.00D的远视眼,这种眼的调节作用也特别强.（3）共转性内斜.这种病人需要睫状肌完全麻痹时进行验光,以判断其属继发性还是原发性.继发性者需戴镜治疗,原发性者需手术治疗.好在这三种人仅占扩瞳验光人群的15%,扩瞳验光的大多数人都可采用0.5%托品卡胺眼药水作扩瞳剂,这是近十年来扩瞳验光中的一大进展,特介绍给各位读者.

（作者每周一全天有专家门诊）