排尿困难为何要看脊柱外科

小张是一个四十出头的出租汽车司机.长时间的驾驶使他患上了司机的职业病――腰椎间盘突出,时常有腰痛和腿痛.医生曾建议他做手术,想到家里还指着他挣钱呢,他便没有接受手术.但是这半年,小张开始觉得尿频、小便费力、尿不干净,到很多医院的泌尿外科做了检查,都认为是“前列腺炎”,可吃了药也不见好.最近不但症状加重了,还出现了会阴部位发麻、大便困难.这天,他再次来到泌尿外科,接诊的医生在详细询问病情后,建议小张去脊柱骨科进行手术.

小张：您是说神经源性膀胱是腰椎间盘引起的

医生：是的：但不是说,只有脊柱的疾病才能产生神经源性膀胱.实际上,任何影响排尿神经的病变都会导致神经源性膀胱的发生.比如中风、巴金森症、多发性硬化症、糖尿病、骨盆的外伤或手术等等.由于腰椎间盘突出是多发、常见病,病人又多是年轻人,所以这个问题显得突出一些.

小张：神经源性膀胱的表现都像我一样吗

医生：这是个比较复杂的问题.简单地说,神经源性膀胱的病患可分为两大类,一种是痉挛性的神经源性膀胱.这是因为比较高位的中枢神经受到损伤,膀胱处于一种痉挛性收缩的状态,膀胱的容量常常很小,而且膀胱内的压力也会很高,会出现不自主排尿的症状.另一种是松弛性的神经源性膀胱.这是因为比较低位的中枢神经或外周神经受到损伤,使得膀胱肌肉失去收缩力,整个膀胱胀得很大,积了很多尿液后才会有部分尿液由尿道溢流出来

当然,随着神经受损的程度不同,并不是所有病人都有这么明显两极化的表现.

小张：那么,腰椎间盘突出对膀胱有什么影响呢

医生：基本上是属于后一种情况.一般来说,颈椎和胸椎的损伤常常出现痉挛性的膀胱,腰椎的损伤常常出现松弛性的膀胱,但这只是大体的规律,有时候不那么准确.腰椎间盘突出压迫的部位和脊髓的最末端,这个地方的神经是一束一束的,外形像马尾巴一样,叫做“马尾神经”.马尾神经损伤后,可能出现膀胱收缩无力、排尿困难,还可能有大便困难、会阴部感觉麻木等情况,这说明神经的损伤比较严重了,需要进行治疗.

小张：为什么以前我一直被诊断为“前列腺炎”

医生：这种病虽然病因在脊柱,但是症状在膀胱,所以大多数病人在泌尿外科就诊.前列腺炎是泌尿外科很常见的疾病,表现多样,单纯依靠症状不能区分.中年男性进行前列腺液检查,很多都会有问题,所以诊断为前列腺炎.当然,您的症状不是由前列腺炎所引起的,按照前列腺炎进行治疗,症状是不会好转的.

小张：怎么能知道确切的病因是什么呢

医生：单纯依靠症状很难确切诊断,但可以依靠尿动力学检查进行诊断.这种方法是直接进行膀胱测压,了解膀胱的感觉、容量、弹性和收缩力等情况,结果非常准确,是诊断神经源性膀胱最好的方法.但是由于操作比较繁琐,一般在临床上出现难以解释的下尿路症状时才进行.当然,要确定病因在腰椎间盘,还要进行相应的影像学检查.

小张：那么,下面我该怎么治疗呢

医生：轻微的神经损伤可以保守治疗.如果出现排尿困难、大便困难、会阴感觉麻木等情况,说明神经的损伤比较重了,应该进行腰椎的手术.否则,膀胱有可能完全丧失功能.

半个月后,小张从脊柱外科出院了,排尿困难也得到了一定程度的恢复.