下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术的护理

【摘 要】目的：探讨下肢静脉曲张合并静脉性溃疡围手术期的护理.方法：对30例患者,术前适当应用抗生素、搔刮局部溃疡、完善术前检查、补充营养并行心理护理；术后抬高患肢,注意观察患肢血运,应用抗凝药物时有无出血迹象,指导患者循序渐进地功能锻炼等方法.结果：设对照组比较,30例患者痊愈100%.结论：下肢静脉曲张合并静脉性溃疡手术治疗,术前做好充分准备,术后严密细致地观察患肢血运,让患者循序渐进地功能锻炼,是患者顺利康复的保证.

【关 键 词】静脉曲张；溃疡；外科手术；护理

下肢静脉曲张合并静脉性溃疡俗称老烂腿,是临床常见的下肢静脉功能不全的并发症之一,但是治疗困难.2010年6月至2013年6月,我院收治下肢静脉曲张合并下肢静脉性溃疡患者30例,经过精心治疗与护理,取得满意结果.现将体会总结如下.

1资料与方法

本组患者年龄42-69岁.平均50岁；病程2个月至10年,溃疡面最小2cm×3cm,最大5cm×10cm；左下肢发病13例,右下肢发病17例.

1.1麻醉及手术方法30例病人均采用硬膜外阻滞麻醉,其中大隐静脉高位结扎、剥脱术加股静脉瓣膜修复术10例,加作溃疡周围深筋膜下交通支结扎术20例.

1.2检查方法

30例病人均行彩色多普勒超声检查和下肢深静脉造影检查,股静脉第一对瓣膜功能关闭不全15例,深静脉血栓后再通5例；按Kistner分级[1]：Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例；30例患者在溃疡底部均有交通支静脉和曲张的静脉团,交通支静脉瓣膜功能不全合并血液倒流.

1.3静脉性溃疡的治疗方法

溃疡周围纵形深切口达深筋膜,把溃疡周围深筋膜下交通支静脉全部结扎,沿皮下组织与深筋膜间隙逐渐分离达溃疡底部,将溃疡深部的纤维瘢痕剥离切除,粘连严重的患者将大隐静脉剥脱后在溃疡周围环扎.溃疡面用抗生素湿敷或用紫草油纱盖压,术后全身应用抗生素3～5天及抗凝、祛聚药1-2月,溃疡面2～3天更换一次敷料,直至愈合.30例患者术后7～20天溃疡面均愈合.

2护理

2.1术前护理

2.1.1溃疡创面处理：搔刮溃疡处,去除坏死组织,用加抗生素的生理盐水湿敷溃疡面,肉芽生长良好时再行手术,并适当抬高患肢,应用抗生素、.

2.1.2做好各项术前检查：如凝血四项、三大常规、心、肺功能等检查.

2.1.3纠正营养不良：术前进高热量、高蛋白、高纤维素低脂饮食,必要时输血或静脉补充营养,提高手术的耐受力；伴有糖尿病、心力衰竭的患者要调整饮食,给予治疗.

2.1.4心理护理术前紧张与焦虑会影响精神内分泌系统的生理功能,降低机体免疫力和对手术的耐受性.针对患者不同的心理状况,进行充分细致的心理疏导,消除其思想顾虑,使其积极配合手术.

2.1.5术前其它准备：让患者练习床上排便,适应术后卧床排便；吸烟的患者,督促其戒烟,使其掌握有效的咳嗽、咳痰方法；帮助患者行下肢肌肉收缩运动的训练,预防术后静脉血栓形成.手术前一日做好皮肤清洁工作（清洁剂应对皮肤无刺激,备皮时动作要轻柔）,标记曲张静脉范围；做好抗生素及普鲁卡因过敏实验,术前6小时禁饮食,术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.

2.2术后护理

2.2.1卧位：患者术后6小时内去枕平卧,麻醉作用消失后,改有枕仰卧位；均要将患肢抬高,肢端高于心脏平面20～30cm,可促进血液回流,减轻肢体肿胀.

2.2.2注意观察刀口出血：发现刀口出血,马上报告医生并协助清除血肿、结扎出血点,刀口敷料渗透要及时更换.

2.2.3注意观察患肢血运：术后注意观察患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况并结合患者的主诉判断病情变化,若患肢出现动脉搏动减弱或消失,应考虑包扎过紧,供血不足；出项痛、肿胀、潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能,发现以上情况均应马上通知医师处理.

2.2.4术后三天内鼓励患者在床上做患肢屈足背、屈踝和屈膝活动,可借助肌肉的收缩挤压,促进血液回流；三天后要指导患者下床活动,避免静立或不动,站立时间不宜过久,站立时应不断更换负重肢体或行屈趾、屈踝活动,预防下肢静脉血栓形成.

2.2.5术后3～4天刀口更换敷料.因股静脉瓣膜修复者易发生淋巴感染、淋巴漏,包扎弹力绷带时应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕,并根据肢端血运情况,调整松紧度.若出现患肢肿胀、疼痛,应松开绷带重新包扎.

2.2.6加强营养：让患者进高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食,促进伤口愈合,保持大便通畅；督促患者及时解大小便,防止腹压增加,影响下肢静脉回流.

2.2.7应用抗凝聚药物：常用药物有丹参注射液20ml入液每日1次静脉滴注,连用5-7天、肠溶阿司匹林片或华法林适量口服1～2月,防止血栓形成,提高静脉功能；用药期间要定时测量有关指标,发现异常时及时通知主管医师,调整药物剂量和间隔时间.护士还要

注意观察有无出血和交叉反应等并发症发生：如观察注射部位有无青紫及血肿,测血压后,袖带绑扎处有无出血点,有无鼻钮及牙龈出血,伤口有无渗血,大小便有无出血等；对患者还要做好出院指导,教会他们如何观察出血迹象和药物之间的不良反应,及时返院医治,避免用药过量引起的出血及药物之间发生的不良交叉反应.

2.2.8术后3-6个月嘱患者穿医用弹力袜,适度压迫静脉,以增加静脉回流及维持最低度的静脉压,预防静脉性溃疡发生.

3结果

30例患者顺利康复,无任何并发症,痊愈100%（见附表）.

4讨论

下肢静脉功能不全是一种常见病,若不及时治疗,后期易发展成静脉性溃疡,严重影响患者的正常工作和生活质量[2].传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术后,曲张静脉容易复发且并发症较多,因此对于下肢静脉曲张合并静脉性溃疡者,按Kistner分级三到五级患者均应进行深静脉瓣膜重建术,恢复深静脉瓣膜功能,加作小腿溃疡周围深筋膜下交通支结扎术,促进溃疡愈合.术前进行心理护理及卫生宣教,完善各项检查,纠正脏器功能,积极处理溃疡面；术后严密细致地观察患肢血运,应用溶栓、抗凝药物预防深静脉血栓期间,注意有无出血倾向发生,及时调整药量；早期、系统、有序地患肢功能锻炼,是患者顺利康复的关键.