急性脑血管病病人的护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0164－01

【关 键 词】急性脑血管病、急性期、恢复期、护理

急性脑血管病是一组急剧发病,造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病,是导致我国城市人口死亡的首位疾病,是发达国家前三位死因之一.各个年龄均有发病,但中年后急剧增多,尤其是高血压患者.随着我国人口的快速老龄化、吸烟、高血压、糖尿病等卒中重要危险因素的急剧增多,卒中的危害将愈突出.【1】

我院内二科自2008年12月至2010年12月共收治急性脑血管病病人106例,在治疗和护理中取得了较为满意的结果,积累了一定的经验.现整理报道如下:

临床资料：106例患者中,男性64例、女性42例,年龄45~81岁,平均61.2岁,病因中,出血性脑血管病29例,缺血性脑血管病77例.伴意识障碍者16例,伴肢体功能障碍者97例,伴语言功能障碍者42例.所有患者均有ＣＴ或ＭＲＩ检查结果作为诊断依据.

一治疗、护理措施：

1急性期:急性期治疗和护理的重点是及时、正确地对患者采取治疗护理措施,挽救患者生命,降低死亡率.

１.1所有患者在入院后迅速遵医嘱建立静脉通道给予治疗,如患者需予甘露醇治疗,在建立静脉通道时宜选用大号针头（7-9号）作静脉穿刺,以保证甘露醇能快速滴入.

１.２根据患者病情指导患者选择合适的体位,保持瘫痪肢体各关节的功能位置,对有意识障碍的患者指导陪护家属如何防止病人发生呼吸窒息.准备好吸痰器作好吸痰准备,对昏迷或有吞咽困难者给予鼻饲管作营养支持.

1.3密切观察病情变化,特别是昏迷程度、瞳孔变化的观察,以及呼吸、血压的变化,发现患者病情加重及时报告医生以调整治疗方案.有3例脑出血患者我们观察到患者昏迷加深,且双侧瞳孔由等大,变为不等大（脑疝形成）,报告医生诊察后转脑外科治疗,2例经手术治疗挽救了患者生命.

2恢复期:进入恢复期后,患者重点的治疗护理措施与急性期又有不同,恢复期的重点是如何最大程度地恢复患者肢体和语言功能,以及防止因长时间卧床而发生的并发症.

2.1指导和帮助患者进行被动或主动的肢体功能锻炼,并告知患者及家属早期活动的重要性,教会患者及家属被动活动和主动活动肢体的方法,以及翻身技巧,帮助患者训练平衡和协调能力.为患者制订长期的康复计划,计划宜循序渐进,先进行床上活动,,待患者下肢肌力恢复到了3级左右时即可帮助患者下床锻炼.对于上肢的功能锻炼,除力量的练习外,要求从简单的握持物体逐渐向较精细的手工活动过渡.

2.2帮助患者恢复语言功能,告诉陪护的家属多与患者进行语言交流,为患者读书、读报,让患者看电视都可促进患者语言功能的恢复.

2.3教会患者及陪护家属定时为患者翻身,保持患者皮肤清洁,衣服、被褥干净柔软,以防止褥疮,对于已有褥疮发生迹象的患者,使用气垫圈改善局部皮肤受压状况.对于有痰的患者,指导和帮助患者正确排痰,以防止肺部感染的发生.

2.4脑血管疾病的患者,卧床时间大多较长,患者易产生烦躁,抑郁的情绪,要积极对患者进行心理疏导,帮助患者克服自卑和消极心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心.

3出院前:经过积极治疗,患者已成功渡过危险期.患者病情平稳,肢体及语言功能恢复较好,可以出院回家休养.出院前需为患者制订康复计划,以最大限度地减少再发卒中的风险,防止并发症,提高患者生活质量,使患者最大程度康复.

3.1教育患者和家属充分认识卒中的危险因素,采取措施消除或减少它们的影响.高血压是卒中最重要的危险因素.卒中的危险因素与血压高度呈线性关系,控制血压于合适水平可有效保持大脑血流灌注和减少再发卒中的风险.吸烟是卒中非常重要的危险因素.吸烟,特别是长期大量吸烟可显著增加动脉粥样硬化的风险,增大卒中的发病风险,鼓励病人戒烟可有效减少再发卒中的风险.心脏病和糖尿病为缺血性卒中的危险因素,积极治疗原发病,控制血糖于正常水平可显著降低再发卒中的风险.此外,限制饮酒、调脂治疗等均能减少卒中再发的风险.【2】

3.2根据患者具体情况制订出院后的康复计划,指导患者选择自身合适的锻炼方式,使患者能在保证安全,避免意外的情况下进行康复锻炼.

二结果

106例患者中,除4例脑出血患者和1例大面积脑梗塞患者因病情重死亡外,其余患者经治疗均不同程度康复,其中肢体肌力进步3级以上者61例,进步2级以上者26例,进步以上者10例.所有伴语言功能障碍均有不同程度改善.所有患者无一例发生褥疮及肺部感染等并发症.

三总结

正确积极的治疗,优质的护理,能有效降低急性脑血管病患者的病死率和致残率,为患者减轻精神和经济负担,而急性期和恢复期的护理重点熟练掌握是我们取得良好护理效果的保证.