新生儿窒息的复苏护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0156－01

【摘 要】目的：对新生儿窒息复苏的护理工作进行分析与总结.方法：以我院2008年1月~2011年1月治疗的84例新生儿窒息患者作为分析对象,对其采用如文中所述的窒息复苏及护理措施.结果：有56例转至儿科进行下一步的治疗,26例进入母婴同室病房进行后续观察,2例患儿放弃治疗.复苏成功率达到了97.6%,并且没有一例患儿出现并发症.结论：细致、及时、科学、准确的护理工作是新生儿窒息能否成功复苏的决定性因素,不仅能够有效保障新生儿的身体健康和生命安全,还能为后续的康复治疗打下坚实的基础.

【关 键 词】新生儿；窒息；复苏；护理

所谓新生儿窒息,就是指新生儿在娩出后,呼吸受阻,进而导致气体交换功能出现障碍,诱发pH值降低及二氧化碳潴留,一般是子宫内缺氧的延续.只要是能够引起胎儿与母体血液与气体交换的因素,都能够诱发功能窘迫、宫内缺氧或胎儿出生后1min内无呼吸仅有心跳的问题,最终导致与呼吸衰竭有关的一系列并发症.为了对新生儿窒息复苏的护理工作进行分析与总结,本次研究以我院2008年1月~2011年1月治疗的84例新生儿窒息患者作为分析对象,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料:本次研究以我院2008年1月~2011年1月1712例新生儿作为分析对象,有84例出现新生儿窒息,发病率为4.9%.其中,有74例为轻度窒息、10例为重度窒息.男性患儿为46例,女性患儿为38例.

1.2方法

1.2.1窒息复苏及护理方式:对于新生儿的窒息,应以预防为主,在分娩之前,医护人员就应该做好充分的抢救准备,以便使对窒息的抢救更加及时、有效.参与抢救的人员应有儿科医师、产科医师和护士,且每一位成员都应该具备相应的复苏技术.我院对于这84例新生儿窒息患者主要采取以下复苏及护理措施.

（1）新生儿的保暖:新生儿的体温调节中枢发育尚不完全,而窒息则会使其热量产生能力下降,如果没有采取相应的保暖措施,就容易使新生儿的体温失衡,最终导致一系列的器官功能损害及代谢功能紊乱.为此,我院的医护人员先将窒息新生儿放置在远红外辐射抢救台上,在将温度控制在30~32℃之后进行窒息复苏.另外,新生儿出生以后,医护人员应注意立即使用干毛巾将附着在婴儿身上的黏液、羊水擦拭干净,同时确保操作台的干燥度.

（2）呼吸道的清理及呼吸重建:由于新生儿经常会将羊水吸入,因此确保呼吸道的通常对于窒息复苏就显得尤为重要.一般来说,在娩出后,需要对其咽部、口鼻进行两次清理.第一次是在头部娩出后,将婴儿口鼻中的羊水和黏液挤净.第二次是在肩部娩出后,使用纱布对婴儿口腔内的分泌物进行清理.另外,在新生儿首次呼吸之前,还要注意使用吸痰管将仍滞留在其呼吸道内的羊水和黏液清理干净.

如果经过上述处理、操作后,患儿仍然没有自主呼吸,就必须要立即采取措施,促使其自主呼吸的恢复.首先,应该对患儿的背部进行快速摩擦,对其自主呼吸能力进行刺激.若无效果,则立即采取口对口人工呼吸的方式,即先将患儿的口鼻用无菌纱布覆盖,一只手将颈部托起,使头部后仰.另一只手对患儿腹部进行轻压,避免气体进入胃部.随后,对患儿的口鼻均匀呼气,直至患儿的腹部略微隆起为止,置于腹部的手此时进行轻压,以帮助患儿将气体呼出.

（3）药物治疗：如果在进行人工呼吸以及胸外心脏按摩0.5min后,新生儿的心率仍没有出现显著的回升,就应使用1:1000肾上腺素按照0.1~0.3mL/kg的比例进行静脉注射.大多数的重度窒息患儿都会伴有混合性酸中毒,因此在药物治疗过程中,还应注意对酸中毒进行纠正,以便在最大程度上减轻脑组织因缺氧所受到的损害,方法为静脉注射8~10mL5%碳酸氢钠+0.1g维生素C+10mL50%葡萄糖溶液+10mL25%葡萄糖溶液,根据患儿实际情况的不同,可重复给药.

1.2.2窒息复苏后的临床护理：对于窒息患儿的成功复苏,只是整个护理工作的开始,成功复苏后,医护人员应立即将患儿转入监护病房提供更加严密的临床护理.复苏后的新生儿大多会出现多种并发症,如吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病等,因此需要对其病情的发展、变化情况进行严密的监控,必要时采取相应措施给予了控制.监控的主要内容有颅内压、血压、呼吸、心率、体温、脉搏等体征变化内容,同时也要对其排尿、肤色变化等给予关注.

若温度较低,新生儿的新陈代谢就会加强,容易导致高二氧化碳血症、代谢性酸中毒、低血糖、低氧等问题.所以务必要确保患儿的干燥、温暖,尽可能降低热量的流失,使其体温稳定在36.5~37.5℃之间.

一般来说,窒息复苏新生儿的哺乳应有所延迟,其原因在于窒息复苏后,新生儿的呼吸能力还比较弱,此时哺乳容易引起呕吐反应.大多数患儿可以在2~3d的禁食之后,根据由稀到稠、由少到多的原则进行试喂.肾功能或心功能受损的患儿,则应将每日静脉输液量控制在＜60mL/kg的水平,同时对其尿量进行观察和记录.

2结果

本次研究所涉及到的84例新生儿经过如上文所述的窒息复苏及复苏后护理,有56例转至儿科进行下一步的治疗,26例进入母婴同室病房进行后续观察,2例患儿放弃治疗.复苏成功率达到了97.6%,并且没有一例患儿出现并发症.

3讨论

新生儿窒息一般是子宫内缺氧的延续,胎儿、孕母、分娩等因素都有可能导致新生儿窒息的问题,而这些因素中的绝大多数都可以通过胎心监护、B超、体检等检测手段予以发现,所以,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗将会对降低新生儿窒息的发生率产生积极的影响.

通过本次研究可以看出,细致、及时、科学、准确的护理工作是新生儿窒息能否成功复苏的决定性因素,科学合理的护理方式将极大的降低窒息患儿病死率和各类并发症的发生率,不仅有效保障了新生儿的身体健康和生命安全,还能为后续的康复治疗打下坚实的基础,也能够大幅降低患儿家属的经济负担,使患儿未来的康复治疗得到更多的经济保障.