儿童过敏性紫癜的护理

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0084－01

过敏性紫癜又称许兰-亨诺综合征(Henoch-Schonleinpur-pura,HSP),是一种侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,是一种儿童常见的变态反应性疾病.发病机制与自身免疫关系密切.临床典型症状为皮肤紫癜,伴关节疼痛、胃肠道症状和肾脏损坏等,多数于3~14岁发病,以学龄期发病率最高,男性约是女性2倍.有统计75％的患者为7岁以上儿童,该病病因不明,认为与感染（包括细菌、病毒、寄生虫）、食物（牛奶、鸡蛋、虾）、药物、花粉、疫苗接种等有关.本病多见于冬春季节,一般起病急,多数伴前驱上呼吸道感染,常见的症状为低热、乏力、食欲减退及精神不振等症状.我科2009年6月―2011年11月共收治小儿过敏性紫癜30例,经过有效的治疗及精心的护理,患儿愈后良好.现将护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料过敏性紫癜患者30例,男20例,女10例,年龄5岁~14岁.以春季发病为多,发病原因有上呼吸道感染、药物食物过敏等.30例患儿中,单纯型15例,腹型6例,关节型4例,肾型3例,混合型2例.

1.2治疗方法首先去除诱发因素,控制感染,运用止血、抗组胺类药物,用维生素C改善血管脆性,用肾上腺皮质激素改善疼痛,口服钙剂,对重症患者用免疫抑制剂,中药常用犀角地黄汤.

2结果

经过住院治疗,其中25例治愈出院,3例好转出院,2例反复发作.

3护理

3.1皮肤护理皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢和臀部,分批出现,伸侧较多,对称分布,躯干和面部少见.初起为紫红色丘疹,高出皮肤,压不褪色,此后颜色加深呈暗紫色,最后呈棕褐色而消退,可伴有荨麻疹和血管神经性水肿［1］.此期应注意观察皮疹的形态、颜色、数量分布和有无反复出现等,每日详细记录皮疹变化.保持皮肤清洁干燥,温水清洗,禁止用碱性肥皂.嘱患儿不要用手搔抓,以免发生破溃出血及感染,脱皮时不要剥皮屑,如有破溃用炉甘石洗剂外涂.内衣应选柔软、透气性能良好,宽松的棉质内衣,并经常换洗,急性期应卧床休息,观察皮肤受压情况,并保持床铺干燥、平整、无碎屑.

3.2饮食护理过敏性紫癜的过敏原多为食物、药物、感染、蚊虫叮咬等,过敏原复杂,不宜确定,且易复发.对食物的过敏主要是对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏.因此饮食治疗在本病的康复中起重要作用.对患儿应严格控制饮食,常见的过敏物质,动物性有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性有蚕豆、菠萝、植物花蕾等,要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具［2］.急性期禁食易致过敏的食物,如鱼、虾、肉、蛋、奶、调味品及洋葱、干姜、胡椒等生、冷、刺激性食物,进食软、易消化,少渣的半流质无蛋白食物.肾型紫癜患儿,应给低盐饮食.恢复期宜食用富含维生素C的食物,主要有新鲜的蔬菜水果,如西红柿、苹果、鲜枣、柑橘、猕猴桃、梨等,有呕吐及便血的症状可暂禁食,待呕吐和便血消失后再给予白粥、面条、米饭等食物,蔬菜不可增加过早,激素治疗,应在停用地塞米松改服泼尼松口服2d后再增加［3］.如添加后病情反复应停止食用,待病情稳定后再重新开始添加,这种饮食治疗,因失去饭菜的色、香、味患儿难以接受,护士应耐心讲明饮食的重要性,促进患儿及家长的自觉配合.经过治疗紫癜消失1个月后,才可恢复动物蛋白的使用,但应注意循序渐进,不可暴饮暴食,在患儿完全康复后,仍要注意饮食调节.

3.3心理护理由于过敏性紫癜患者通常住院时间较长,孩子和家长承受的心理负荷大.加上每天的注射治疗及各种检查、化验等,常导致患儿烦躁、厌恶医院、哭闹等.因此住院患儿入院后常表现为焦虑、沉默寡言、爱哭、易激惹,常因全身出血点和淤斑、关节胀痛等产生恐惧和失望；较大患儿思家思学或焦虑.因此护理人员应与患儿及家长接触,主动与其交朋友、谈心、做游戏,了解每个患儿的个性和心理状态.护理人员对患儿要有耐心,根据不同孩子的家庭情况、个性特点,用患儿能接受的方式使其接受医院、配合治疗,用患儿听得懂、

易接受的语言耐心讲解,让家属对本病有粗浅的了解,同时对患儿的每一点进步给予及时的表扬,使其尽快适应医院的环境和生活.护士还必须有熟练的操作技术,以赢得患儿及家长的信任,使其积极主动配合治疗和护理.疏导家长的心理负荷,以免家长的不良情绪传染给孩子.

3.4腹痛的护理由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死是腹痛的主要原因,以阵发性腹痛为主,常位于脐周或下腹部,伴有呕吐及便血.病情观察时应注意腹痛的性质、程度,呕吐及便血的量,必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理［4］.患儿腹痛时应卧床休息,屈膝平卧位可以缓解患儿的疼痛.观察其面色、以及疼痛的性质、部位、程度以及持续时间,有无伴随症状,如恶心、呕吐、腹泻、便血等.

3.5关节肿胀的护理过敏性紫癜中患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘、腕等关节,表现为关节肿胀、疼痛和活动受限.多在数日内消失而不留关节畸形,此时应叮嘱患儿卧床休息,保持关节功能位置,注意局部关节的制动与保暖.评估受累关节的部位、数目,局部有无肿胀、压痛与功能障碍,教会患儿利用放松、娱乐、转移注意力等方法减轻疼痛.

4讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,出现皮肤紫癜,消化道黏膜出血,关节肿痒和肾炎等症状,本病易复发、感染,药物、食物、花粉等通常都是致病因素.作为护理人员要详细的向家长介绍日常生活的注意事项,避免接触过敏源,减少复发机会.居室定时开窗通风,不摆放花草,不使用地毯及羽绒制品等.通过护理工作者的认真观察,细心护理,及时向医生提供信息,有利于疾病的治疗和控制,减轻患儿痛苦,减少并发症发生,促进患儿早日康复.