老年性肺炎的护理要点

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0136－02

【摘 要】目的因老年性肺炎表现不典型缺乏自觉症状给临床护理带来了困难,此论文意在探讨老年性肺炎患者通过良好的、科学而有效的护理减轻病痛快速康复,方法,对155例老年性肺炎患者根据不同的疾病情况采取监护、对症护理、一般护理、恢复期护理等方法进行护理,结果,通过我科的科学、精心、对症护理这155例病人均康复出院

【关 键 词】老年性肺炎护理

老年性肺炎是老年人的常见病也是老年人的危重疾病,多在慢支、肺气肿的基础上合并,肺炎表现不典型,发病时的咳嗽、咳痰等症状常被忽略,常给临床诊断、治疗、护理带来困难.又因老年肺炎缺乏自觉症状这也给临床护理增加了难点,现就其护理特点,浅谈如下.

一临床资料

我科自2010/1-12月共收治155例老年性肺炎患者,其中男性85例,女性70例,最小的60岁,最大的81岁,平均年龄72岁,临床表现：发热66%白细胞增加65%,肺内罗音54%,呼吸困难56%,咳嗽30%,因老年肺炎缺乏自觉症状,甚至某些症状、体征只有死后尸检时才能提供,这就给临床护理增加了难点,需特别注意.

一监护

1呼吸衰竭.当PaCO2≥70mmHg,经过强湿化吸痰,解除通气障碍后,PaCO2仍上升可考虑使用人工呼吸器,延髓呼吸中枢对PaCO2变动甚为敏感.但严重通气障碍PaCO2接近70mmHg时,呼吸中枢反而受抑制,使呼吸变浅、变弱,通气量减少,下述情况是气管插管的指征：1）呼吸停止或呼吸、心跳骤停.2）痰液堵塞,呼吸困难,严重发绀.3）PaCO2>60mmHg.对气管插管要严格无菌操作,同时加强呼吸道管理,防止交叉感染.每4-6小时超声雾化25分钟,1-2.5小时气道注入等渗盐水1-3ML,保持呼吸道湿润有利痰液湿化,及时拍背便于吸引,是防止堵管的重要措施.

2心力衰竭.老年者大都存在冠状供血不足,肺炎情况下更容易发生心力衰竭和各种心律失常,需要心电图动态观察,必要时可应用洋地黄类药物,首选毒毛旋花子K,因该药对冠状动脉的收缩作用较小.

3喘憋老年性肺炎常在慢性喘息性支气管炎基础上合并,气管易痉挛造成喘憋、气急、烦躁等症状屡见不鲜,要注意监护,防止窒息.及时给予15%水化氯醛每千克体重35-45MG,温水保留灌肠,亦可用酚妥拉明和654-2,每千克体重0.5MG静注.1-4小时可重复使用,达到缓解支气管痉挛,改善肺循环,消除呼吸困难和严重喘憋的目的.

4DIC.由于细菌的大量内毒素激活凝血系统可导致DIC,早前表现：1）四肢厥冷,末端紫绀、呼吸困难,脉细小.2）尿量减少,肉眼和显微镜下血尿.3）静脉采血时迅速凝固.4）烦躁和意识朦胧,皮肤粘膜出血点、出血斑、鼻衄、牙龈出血,穿刺部位出现小血肿等情况发现应及时采取措施.重症肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃肠道应激性溃疡,导致呕血、便血时,可给予止血药物.

二对症护理

1建立静脉通道.老年性肺炎入院后至少维持静脉点滴11-24小时,总液量在1000ml左右,以便随时静脉给药,补充血容量,防止休克.

2畅通呼吸道.对鼻腔、咽喉部的粘稠分泌物不易咯出和吸出时,需用超声雾化稀释；少量饮水湿润口腔以利排出.对下气道粘稠分泌物可肌注糜蛋白酶,取不同体位,翻身拍背等方法协助排痰.

3间断吸氧.老年人PaO较健康成人低,重症肺感染是易发生低氧血症,采用鼻导管输给50%氧浓度流量1-2升|分为宜.可根据血气分析的结果进行调整.鼻导管10小时更换一次为宜,防止分泌物堵塞.

4提问护理.对38℃以上高热者,可给予物理降温如冷敷、酒精温水擦浴.亦可用清开灵1-2支肌注退热,1-4小时可重复使用.体温偏低者给于热水袋置于颈部、腹部、大腿内侧、踝部保温,水温在35-45℃,防止烫伤.

5腹胀护理.老年人胃肠功能活动减弱,经常出现腹胀,可用稀释的肥皂水灌肠后留管排气,腹部按摩,腹部热敷,针刺穴位封闭,胃肠减压或给予新斯的明0.03-0.04mg|千克体重肌注.低钾者可口服10%氯化钾15-25ml以补钾.

三一般护理

1保持病室空气流通、新鲜.室温以15-25℃,湿度50-55%较适宜.应定时开窗换气,每月可用0.1-0.2%过氧乙酸溶液喷雾消毒2次.

2对长期卧床的老人,应定时协助活动,翻身,保持清洁卫生,防止褥疮发生.

3老年人静脉血管硬度高,脆性大,穿刺困难,需注意保护血管,穿刺应从远端开始,静滴过程中应局部热敷,增强血管致密度,防止药液外渗；注意防止刺激性的药物漏至皮下,造成组织坏死.

四恢复期护理

1恢复期病人饮食要营养丰富、易消化、高维生素、高热量.如牛乳、羊乳、米汤.新鲜菜汤喝水果汁等等,应少量多餐,不宜吃过饱和难以消化的食物.

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