骨科急症护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0307-01

1骨科急症概述

1.1致伤原因引起骨科急症的原因均为外伤性暴力,常见：交通事故伤,挤压伤,撕脱伤,绞榨伤,坠落伤,压砸伤,刀刺伤等.

1.2分类颅脑损伤；创伤性血胸；肢体离断；多发骨折,外伤合并血管损伤；开放性骨折；挤压综合征；颈椎损伤合并高位截瘫等.

1.3特点急性出血；合并休克；或伴有昏迷的颅脑损伤；有内脏损伤；呼吸功能障碍；或合并急性肾功能不全；丧失肢体功能；伴有严重脱水或代谢性酸中毒.

1.4临床表现骨与关节损伤：局部胀痛,疼痛,畸形,有骨擦音,患处功能障碍；神志与精神：轻型病人精神高度紧张,面色苍白,喊叫；病情危重者或烦躁不安或表情淡漠,甚至昏迷；创口或伤口：形状大小深浅不一的伤口,有出血或血块,皮肤肌肉也可以受损；BP,P,R,SPO2均有不同程度的改变；其他：口渴尿少,或四肢冰凉灰暗,末梢血循环差.

2护士的准备素质要求

2.1仪表端庄,沉着冷静,工作有条不紊,与医生默契配合.

2.2尊重、关心患者,保护患者的隐私,具有较强的责任心,敏锐的观察力,能及时发现病人的病情变化,得以及时解决.

2.3急救器材及药品准备完善.

2.4具有娴熟的护理技能,为抢救病人的生命赢得宝贵的时间.

2.5具有安全防护意识,严格无菌技术操作,防止交叉感染.

2.6严格医嘱执行制度.

2.7护理记录单记录准确、及时、字迹清晰、记录内容客观,不涂改.

2.8注重与患者及家属的沟通及心理护理,得到更好的理解和配合.

3急救流程

3.1急诊病人进入科室,立即通知值班医生.沉着冷静的进行急救,保护病人隐私,做好自我防护.呼吸心跳停止者,立即心肺复苏

3.2首先测量BP,P,R,SPO2观察神志,大概了解受伤的情况,既往病史,及时反馈给医生.

3.3立即建立2条以上的静脉通路,并保持通畅,保证给药途径.并给心电监护及吸氧.

3.4开放性伤口给予简单包扎,骨折给予简单固定,颈椎及脊柱骨折的禁止随意搬动,口内异物及时清除.

3.5急诊采血：血常规,凝血像,输血前四项,急诊检验,抽血备血等.配合急诊心电图检查及各科的会诊.

3.6视病情给予留置导尿,并观察尿色、尿量.

3.7评估病人的情况,根据具体情况配合医生快速施救：抢救中稳定病人情绪,配合抢救

①创伤性休克：平卧、吸氧、保暖、适当阵痛；迅速扩充血容量,改善微循环；尽快控制活动性出血；血管活性药物的应用；激素的应用；密切观察生命体征,观察神志,颅脑损伤的瞳孔,观察皮肤、口唇、甲床色泽、肢端温度,观察尿量<20ml/h,血容量不足>30ml/h,说明休克有好转的趋势,需急诊手术者,抽血备血,急诊检验.

②颈椎骨折颈髓损伤的患者,注意保护颈部,颈托固定,观察呼吸四肢感觉及运动.

③胸腰椎骨折的患者,观察下肢感觉及运动情况,评估小便是否能解出,排尿障碍者给予留置尿管,并注意搬动.

④骨盆骨折患者出血量可达1000ml以上,注意观察生命体征,尿道损伤者观察排尿情况及尿色,腹膜后血肿有腹膜刺激征.

⑤高处坠落伤复合伤,严密观察病情变化及生命体征情况,观察胸部头部腹部情况.

⑥挤压伤,观察腹部情况,肾脏及尿道损伤,观察尿色尿量即生命体征情况.

⑦开放性损伤撕脱伤,包扎出血,快速输液.

⑧合并颅脑损伤,观察神志瞳孔对光反射四肢活动.烦躁者,必要时给以适当的约束.

⑨四肢工作：高度肿胀,谨防骨筋膜室综合征,观察血液循环,皮温,颜色,动脉搏动情况,抬高患肢,对症治疗,必要时行切开减压术.

3.8通过急救,患者病情平稳.进行下一步治疗或急诊手术及护理.继续观察病情及生命体征情况,有异常,及时通知医生,给予及时治疗.