无痛胃镜检查的护理体会

关 键 词无痛胃镜护理体会

胃镜检查是目前诊断、治疗上消化道疾病最直接、重要的方法之一,但由于胃镜检查会给患者带来一定的痛苦,出现不同程度的恶心、呕吐,同时伴有紧张、恐惧,心率加快,血压升高,甚至有些患者憋气,导致口唇紫绀.因此有些患者拒绝检查,从而延误病情.无痛胃镜的应用使患者在睡眠状态下完成检查,2009年3月～2010年6月对80例患者行无痛胃镜检查,现将护理体会总结如下.

资料与方法

2009年3月～2010年6月收治行无痛胃镜检查的患者80例,男52例,女28例,年龄25～78岁,平均54岁.患者生命体征平稳,所有患者均无严重的心、肺、肝肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍.

方法：采用GIF-V70型电子胃镜,由消化内科主治医师操作,静脉麻药异丙酚由专职麻醉师使用.左侧卧位,如有活动义齿者,先将义齿取出,松开领口,放置口垫,并局部固定,检查前10分钟口服10ml胃镜润滑胶浆,选择粗大血管,建立静脉通道,持续吸氧2～4L/分,同时给予监护仪连续监护血氧饱和度、血压、心率,由麻醉师予异丙酚以2mg/kg剂量、4mg/秒速度静脉推注,待睫毛反射消失,全身肌肉放松,呼吸、心率、血压等基本平稳后开始进镜,检查过程中密切观察患者生命体征情况,检查后待患者意识状态完全清醒,生命体征正常,卧床30分钟方可转送病房或离院.

结果

80例患者中,慢性浅表性胃炎50例,胆汁返流性胃炎7例,消化性溃疡21例,胃癌2例.

护理

⑴检查前护理：①心理护理：患者由于对无痛胃镜的不了解,常有焦急、紧张,担心麻醉药物的不良反应,应与患者、家属建立良好的医患关系,向患者家属说明检查目的,介绍无痛胃镜技术的优点,操作者熟练的技术及成功病例,使患者了解检查的过程及安全性,消除患者的紧张情绪.②检查前准备：测患者体重,评估患者病情,术前禁饮、禁食12小时,详细询问病史,有无药物过敏史、吸烟史,近期有无感冒、咳嗽、咳痰、心肺肝肾功能状况、血压情况,排除禁忌证,为检查、麻醉用药剂量提供依据,备齐抢救器械、药品.

⑵术中配合：①进镜的配合：抬高下颌,头稍后仰,保持呼吸道通畅,利于分泌物流出,防止误吸、窒息,确保进镜的顺利、成功.②护理观察：在检查过程中密切观察患者的呼吸、面色、心率、血压、血氧饱和度的变化.本组有5例血氧饱和度低于90%,其中2例舌后坠,出现鼾声,通过抬高下颌,鼾声消失,血氧饱和度恢复正常,3例患者心率低于60次/分,暂停胃镜操作,加大氧流量,仍未恢复,立即给予阿托品0.5mg静脉注射,2分钟后心率上升到60次/分以上,血氧饱和度恢复正常.3例患者在插镜时出现呛咳、烦躁,立即调节注药速度,加大氧流量,做好安全防护,防止坠床或咬口脱落,注意保护好静脉通路及患者所带的其他管道,以免针头滑出血管外及管道脱落,暂停胃镜操作,待患者缓解后再继续操作.③术后观察护理：本组患者清醒后,初期10例患者诉头晕,嘱其休息,留观30分钟,加强安全护理,确认恢复至术前水平,可停止吸氧,停止多功能监护.告知当天忌骑车、开车、高空作业,2小时后进食,细嚼慢咽,忌硬、粗、酸、辣的食物,如腹痛、呕吐、腹壁紧张等,一旦出现,及时报告医师.本组无1例因胃镜检查引起的并发症.

讨论

无痛胃镜有利于医师的操作、诊断,提高检查成功率,减少了误诊、漏诊的发生,缩短了操作时间.护士在术前、术中、术后的护理配合非常重要,严密观察生命体征的变化,同时准备好急救药品.但由于麻醉药的应用,患者会有不同程度的呼吸减慢,对心血管有负性肌力、负性传导作用,对外周血管有直接扩张作用,可导致血压下降、心率减慢,极少数可出现房室传导阻滞［1］.本组结果表明,无痛胃镜检查是安全可行的,大多数患者生命体征平稳,个别患者出现心率、呼吸、血氧饱和度下降,经处理后很快恢复,无呼吸停止等严重并发症,患者均顺利完成检查,提高了受检者的耐受性及满意度.